胸腺瘤围手术期护理-(1)
胸腺瘤切除术护理
胸腺瘤切除术护理
一、术前护理
1、按胸外科术前一般护理常规。
2、了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。
3、遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。
4、对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。
5、有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。
6、床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。
二、术后护理
1、按胸外科术后一般护理常规。
2、密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困
难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。
3、根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药
过量的不同症状。
4、加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切
开患者须加强气管切开术后的护理。
5、术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。
如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。
6、观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。
二、健康指导
1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
4、注意保持精神愉快，情绪稳定。
5、门诊随访，及时了解病情变化。
胸腺瘤围术期护理
术前护理（三）注意事项
预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状， 减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
术前护理（四）心理护理
患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如 担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
瞳孔
分泌物
无变大或略大
不多，痰少、舌喉干燥
明显缩小
眼泪、唾液、呼吸道分 泌物大量增加（蕈碱中 毒样表现） （十） 有，亢进 减缓
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
（一） 无，腹部胀气 加快
术后护理（三）危象观察、判断及处
理
反拗性危象，其用药并未过量，而是在感 染、中毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱 酯酶突然失去控制效力而出现，因此应预 防感染，避免产生危象的诱因。
胸腺在免疫，神经及内分泌网络中 的地位和作用
胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质 受体，故其功能可受神经及内分泌系统调 节。 胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和 内分泌三个系统均有调节作用。
临床表现
胸腺瘤的临床表现各异： 约30%-60%的患者可无症状，仅在偶然的胸片检查时发现 有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所 引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、喘鸣、反复发 作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳 综合征、上腔静脉综合征、心包填塞、脊髓受压等症状。 全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、盗汗等。 胸腺瘤常具有特异性表现，合并多种副瘤综合征：重症肌 无力，最常见；红细胞发育不良；低丙种球蛋白血症；多 肌炎；系统性红斑狼疮；类风湿关节炎；甲状腺炎等多种 疾病。 胸腺瘤最常见的转移是胸内转移(如胸膜、心包)，可伴胸 水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。胸外和血行 转移少见，转移部位以骨骼系统最为常见，引起相关的转 移症状。
胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理PPT课件
$number {01} 汇报人：xxx
2024-03-10
目录
• 胸腺瘤与重症肌无力概述 • 术前准备工作 • 术中护理措施 • 术后恢复期护理要点 • 并发症观察与处理策略 • 出院指导与随访工作安排
01
胸腺瘤与重症肌无力概述
胸腺瘤定义及分类
胸腺瘤定义
胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮的肿瘤 ，多位于前上纵隔，是最常见的纵隔 肿瘤之一。
出血风险评估
术前评估患者凝血功能、血小板 计数等指标，预测出血风险。对 于高风险患者，制定个性化止血 方案。
止血方法应用
术中采用电凝、填塞等止血方法 ，确保手术野清晰。术后密切观 察引流液颜色和量，及时发现并 处理出血并发症。
感染预防和控制措施执行
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，减少手 术过程中污染机会。
诊断标准
胸腺瘤的诊断标准包括肿瘤位于前上纵隔、CT等影像学检查 显示肿瘤特征等；重症肌无力的诊断标准则包括典型的肌无 力症状、新斯的明试验阳性、重复神经电刺激低频刺激时为 阳性且高频刺激呈递减型等。
02
术前准备工作
患者评估与教育
1 2
3
评估患者病情
了解胸腺瘤大小、位置，重症肌无力的症状及严重程度。
心理护理
向患者解释手术必要性、手术过程及可能的风险，缓解患者 紧张情绪。
术前指导
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以减 少术后肺部并发症。
术前检查项目安排
常规检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以评估患者全身状况。
影像学检查
如CT、MRI等，明确胸腺瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
神经功能检查
评估重症肌无力的病情，确定肌无力分布和严重程度。
胸腺瘤患者围术期护理
震 曩
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胸腺瘤患者 围术期 护理
陈丹
（ 山东东营胜利 油田 中心 医院胸 心外科 ２ ５ ７ ０ ０ ０）
【 中图分类号 】 １ Ｚ ４ ７ ３ ． ７ ３【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ １
２ ． ４ 心 电 监护 ：密 切 注意 心 电 图变化 情 况 ，发现 异常 及 时查 找 原 因，对 血 容量 不足 、心 衰等 引起 的 要纠 正输液 量及速 度 ，如 是 低钾 引起及 时补钾 ，补钾 时应 监测 血钾 水平 ，根 据补钾 原则 ， 注 意酸碱 平衡 ２ ． ５ 胸腔 闭式引流 的观 察 。胸腺瘤 摘 除术多 为胸骨 正中切 口， 要特 别注 意有 无 两侧 胸膜 破裂 。术后 发现 两肺 呼吸 音不对 称 ，疑 有 继发 性气 胸 时 ，应 立 即报 告 医生 。本组 无继 发性 气胸 发生 。胸 腺瘤摘除术 ＋ 肺叶切除术及更复杂的血管成型术、 人工血管置 换 术患 者均 同 时放 置纵 隔引 流 管和 胸腔 引流 管 ，应 保持其 通 畅 ， 避 免脱 出 。注 意观察 引 流液 的颜 色 、性质 及数 量 ，伤 口是否有 出 血 ，特 别是 应 用抗凝 剂 患者 。如 术 后引流 液量 较多 ，应 根据凝 血 酶 原时 间监测 结果 ，遵 医 嘱调整 抗凝 剂 的剂量 。 ２ ． ６ 胸腺 瘤 切 除术 后 患者 应 禁用 肌松 剂 和 中枢抑 制 药物 ：如 箭 毒 ，吗 啡、度冷 丁 、 冬 眠 灵及 巴 比妥 类等 ，以免诱 发重症肌 无 力。 ２ ． ７ 整个 围术 期均 应 注意 抗 感染 治疗 ，尤其 是术 前肺 功 能减 损 患者 更应注 意 呼 吸道 护理 工作 ，包 括解 痉 、抗 炎、呼 吸功 能锻 炼 等 ，以提 高手术 的安全 性和 缩短 术后恢 复 时间 。 ２ ． ８ 输 液部 位 的选 择 。禁 止 在血 管 成型 或人 工血 管置 换术 患 者 患侧 上肢 静脉 输 液 ，双 侧 血 管成 型或 人工血 管置 换术 患者宜 下 肢静 脉输 液 ， 以缓解上 腔 静脉 负荷 。 ２ ． ９ 加 强营 养 ：给药 高 蛋 白、 高维 生 素、 富含 纤维 素饮食 ， 为 术后 恢复提 供 充分 的营 养素 。
胸腺瘤患者围手术期护理
【 关键 词 】 胸腺 瘤 危 象 护理
胸腺瘤起 源于 胸腺 的上皮细 胞， 是 前上纵 膈最常 见 的肿瘤 ， 约 占ｌ ９ ． ０ ％ ４ ２ ． ２ ％ ， 男女 比例 约为 ３ ： ２ ． 胸腺瘤 的 临床症状 产 生于 对 周 围器 官的压迫 和肿瘤 本身特 有 的症 状—— 合并 综合征 。小 的胸 腺 瘤多无临床表 现， 也不易被 发现 ， 当肿瘤 生长到一 定体积时 ， 常有 的症状 是胸疼 、 胸闷、 咳嗽及前 胸部不 适 。 目前认 为胸腺瘤 均 是潜 恶性的 ， 所 以胸 腺瘤 一经诊 断无论 良性或 恶性都应 尽早切除 。存 胸 腺瘤患者 『 ｛ ］ ， 容 易 出现肌 无力危象和Ｈ Ｈ 碱 能危象 ， 造 成病人死亡 ， 产 生医疗纠纷 。为避免肌无 力和胆碱能危 象的发 生， 医务人员必 须 精心护 理 ， 严密 监测 ， 使病 人能 顺利 康复 出 院， 避 免医 患纠 纷 的发
Hale Waihona Puke 生。 ２ 引流 管的护 理 术后 患者带 回 肖管 ， 尿管， 胸 腔闭 引流 竹 。术后 患者应尽 早半坐卧位 有利 于呼 吸及渗 血、 渗液 的排 出， 密 切观 察胸腔 引流 液 的颜 色、 性质、 量， 水柱波 动情况 ， 保持 引流 管通 畅， 并汴意 伤 口有 无渗 血、 渗液 。保 持尿管通 畅 ， 汴 意会 阴部清 沾， 观察尿 液的颜色性质 和量 ，ｌ ２ 次／ 周行膀胱冲 洗。保持 胃管同定 妥善 引流通畅 ， 持续有 效的负 吸 引。 ３ 预防并发症 的发生 １ ： ３ 腔护理 ： 清洗 口腔 ２ 次 ／ｄ ， 防治 腔 炎的发 生。呼吸 道护理 ： 保持 呼吸 道通 畅， 鼓励 忠者做 深１ １ 乎 吸 硬有 效咳嗽 ， 块液黏 稠者给 予雾 化吸入 ， 促 进呼吸道 分泌物排 出， 积极预 防并发症 。 ４ 其他 患者能进食 后， 给 予饮 食指导 ， 从 流食逐渐过 渡到正 常饮 食 ， 饮食应 足易消化 、 商蚩 门、 岛热 、 高维 生素食物 ， 床 ｌ ： 活动 ， 促进 肠蠕 动， 防Ｉ ： 便秘 的发 生。术后 患者 坚持 【 ¨ ］ 服抗胆 碱 酶药— —溴 化新斯 的明 ２ ３周， 预防 重症肌 无 及胆碱 能危缘 的发
胸外科围手术期病人的常规护理
4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。
1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时， 护理目标：保证胸腔引流的有效功能。
主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。
引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若 5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。
常见护理问题包括：①疼痛；
6）食管手术引病人术流前晚管给予从温皂水胸灌肠腔一次滑。 脱，立即用手捏闭伤口处皮肤， 及时报告医生。
的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防 2 控制疼痛的措施有效与否。
1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严
止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通 密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。
胸外科围手术期病人的常规护理
（优选）胸外科围手术期 病人的常规护理
2呼吸道准备：
1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸 道症状。病人应在术前2周戒烟。
2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练， 以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深 呼吸和有效排痰训练。
3）术前三日开始进行雾化吸入每日三 次。每次15—20分钟。
3饮食：
为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病
人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸
胸腺瘤手术护理体会
胸腺瘤手术护理体会在我的护理生涯里，我有幸经历了一次胸腺瘤病人的手术护理，这让我大开眼界，让我明白了如何更好地护理胸腺瘤患者。
病人来到手术室，我们立即准备手术前的护理工作。
首先，我们给病人注射镇静剂，使病人放松，然后把病人抬到手术台上，病人躺在台上，术前的整个护理过程就开始了。
首先，我们必须给病人做全身消毒，用70%的酒精进行擦拭，然后外科医师把病人的胸口用凝胶封住，接着外科医师把病人胸腺瘤处的血管钳住，做好清扫准备，然后外科医师进行了胸腺瘤的切除及清扫。
在胸腺瘤完全切除及清扫完毕后，我们给病人拿起心肺复苏仪，测量血压、氧气饱和度和心电图等，然后病人进入了苏醒期，我们要做好护理措施，要观察病人的身体情况，并制定护理方案，以及做好病人的病情跟踪和记录。
接下来，我们要对病人穿衣，尤其是胸口处的穿衣，要慎重考虑，严格操作，避免病人受到伤害，护士还要经常给病人更换植入处的湿包，一般每4小时更换一次，使植入处处于封闭消毒状态，减少感染。
此外，我们还要注意病人的精神状态，以及营养及水分摄入等护理，给患者准备好均衡营养的饮食，适当提供营养品，这样能让患者体力更强；同时，要给病人安排合理的休息时间，以及每天晚上要给病人注射睡眠药，保障病人充足的睡眠。
最后，护士需要对病人的身体进行教育，制定健康的生活方式，提出适合病人的健身计划，以及在未来的护理中要注意的方式，把病人作为最重要的，一直坚持病人的护理，以确保病人病情稳定，以及早日康复。
本次经历，让我明白了胸腺瘤护理的重要性，需要精准的诊断，护士要全面的分析病情和护理方案，每个步骤都要认真，细心，精确，每个步骤都有严格的操作，避免造成伤害。
通过本次的护理经历，我收获到了宝贵的经验，不断学习，实践，总结和提升，我会走的更远，成为一位负责任的护士，提供更高质量的服务。
胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理PPT课件
心理状态评估
关注患者情绪变化，评估其焦虑、抑 郁等心理状态，为心理干预提供依据 。
评估患者肌无力症状、程度及分布情 况，了解其对日常生活的影响。
术前准备事项
呼吸道准备
01
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，预防术后肺
部感染。
皮肤准备
02
清洁手术区域皮肤，预防术后感染。
术前饮食与用药指导
保持静脉通道畅通，确保术中用药及 时、准确。
发现异常情况及时报告医生，并协助 处理。
04
术后恢复期护理策略呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物，防止窒息及吸入性肺 炎的发生。对于无力咳嗽的患者 ，可进行吸痰处理。
感染预防
加强病房空气消毒，限制探视人 数和时间，以减少外源性感染的 机会。遵医嘱使用抗生素，并观 察其疗效和不良反应。
。
紧急处理能力培养
护理团队应定期进行紧急处理能力的 培训和演练，提高应对突发事件的能 力。
对于可能出现的并发症，应制定详细 的应急预案和处理流程，以便在紧急 情况下能够迅速、准确地采取措施。
护理人员应熟练掌握心肺复苏、气管 插管、呼吸机使用等急救技能。
加强与医生、其他科室的协作和沟通 ，确保在紧急情况下能够得到及时的 支持和协助。
手术室环境及设备准备
确保手术室清洁、无 菌，调整适宜的温度 和湿度。
准备好急救设备及药 品，以备不时之需。
检查手术所需设备、 器械、药品等是否齐 全、完好，确保在有 效期内。
麻醉与体位管理注意事项
根据患者具体情况选择合适的麻 醉方式，确保麻醉效果满意。
协助患者摆放合适的手术体位， 既要保证手术需要，又要避免患
心理康复
关注患者的心理需求，给予心理支 持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。