静脉留置针安全留置与维护培训课件

常规准备 洗手、戴口罩、戴手套 治疗盘准备 液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、钢针收集盒等
留置针准备
至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择
敷贴准备 建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好
静脉留置针安全留置与维护
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静脉留置针十步操作之三 选择一
选择部位及静脉
选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的血管 进行穿刺
选择型号及规格
根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。
常规适合的型号
成人：20G---24G 儿童： 24G---26G
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静脉留置针十步操作之三 选择二
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静脉留置针十步操作之四 消毒
同时注意观察回血。
继续进针
见回血后，降低角度至5°，继续进针
0.2cm，确保导管在血管中。
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15~40°
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进针角度的影响
45度
30度
15度
5度
穿刺角度越小,对血管壁的损伤越大,越容易导致渗漏
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注意事项
5、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。
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静脉留置针十步操作之八 冲管
何时冲管
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除， 防止不相容药物之间的接触。
方法
静脉留置针安全留置 与维护
静脉留置针标准的十步操作法
评估
(评)
准备
(备)
选择
(选)
消毒
(消)
穿刺
(穿)
送管
(送)
固定
(固)
冲管
(冲)
封管
(封)
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护理
(护)
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静脉留置针十步操作之一 评估
目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具， 并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。
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进针角度及方法
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注意事项
1、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、 打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、 侧壁。
2、“三松”
3、“三看”
4、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于 锐器收集盒。
须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。
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注意事项
冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管 的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。
1、扎止血带
2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出 现漏液鼓包等现象
3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率
4、15-40度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形 成的切口小，易于快速修复
5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管
6、继续进针：保证导管也进入血管。
不宜进行穿刺部位
贵要静脉 关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病 或下肢的部位手术同侧肢体、 患侧肢的静脉
头静脉
常用的穿刺静脉
肘正中静脉
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注意事项
选择静脉
扎止血带：距穿刺点上方约6-10cm处，松紧适宜，能放进两 个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮 下毛细血管破裂出血。
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静脉留置针十步操作之七 固定
固定导管
取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。
固定延长管
延长管呈U型固定，正压装置与血管平行， 稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。
穿刺记录
将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形 胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定 输液器于正压装置上方。
静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎
关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液 、 导管脱出等问题。
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静脉留置针十步操作之三 选择一
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静脉留置针十步操作之三 选择一
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静脉留置针十步操作之三 选择二
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静脉留置针十步操作之六 送管
送套管
左手拇指持“Y”型接口固定， 右手后撤针芯约0.5cm。 右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。
观滴速
右手松开止血带，嘱患者松拳， 打开输液调节器，观察滴速。
撤针芯
观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯， 将钢针弃于锐器收集盒内。
消毒并待干
以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可进行穿刺。消毒面积8cmx8cm，大于敷贴 的面积。
连接输液器并排气
在待干过程中，取出静脉留置针，与输液器连接、排气。
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注意事项
1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态 2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭，至少消
毒两遍或遵循消毒剂使用说明书
3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎 4、打开包装：完全撕开包装上纸
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静脉留置针十步操作之五 穿刺
松动针芯并排气
去除针帽，左右180度松动针芯并复位 切忌上下松动，避免钢针刺破导管。 排气同时备好敷贴。
缓慢进针
左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。
治疗方案评估
输液目的、输液疗程、性质流速等
病人情况评估
病情程度、配合程度、活动要求等
穿刺部位评估
穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等
穿刺工具评估
规格型号、安全性能、操作性能等
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静脉留置针十步操作之一 评估
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静脉留置针十步操作之二 准备
目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。
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注意事项
1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有 空气，按压敷贴。
2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触； 二是避免护士进行二次穿刺。
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3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而 引起血液回流。
4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。