执业医师考试资料：病例分析2--外科考官

北京大学医学部2007级临床医学专业八年制

二级学科资格考试临床能力考核——病例分析2

提供给学生

病例摘要：

女性，42岁。

主诉：间断便血伴大便次数增多5个月

现病史：5个月前无明显诱因出现间断便血伴大便次数增多。以往大便1~2次/天，现多达3~4次/天，每次排便量不多，但有暗红色血，便后有不尽感，自行按“痔疮”处理无效。5个月来体重下降5公斤。

既往史：无特殊

个人史：生于东北；无特殊嗜好；爱人体健。

月经婚育史：14岁5-7/28，LMP 2012-5-11。已婚，P1G1，足月顺产。

家族史：无特殊记载。

体格检查：神志清楚，睑结膜苍白。心肺查体未见异常。腹部柔软，无压痛，未触及包块，肠鸣音4次/分。全身浅表淋巴结未触及。直肠指诊于膝胸位5~7点可触及一质地硬之肿块，下缘距肛缘5厘米，指套血染。

辅助检查：血常规：WBC： 6×109/L ，Hb：91g/L，PLT：240×109/L。

请在下面空白处写出病例特点，本站考试完成后交给考官。

组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号

病例特点：

提示：病例特点要书写完整、精炼。向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。

北京大学医学部2007级临床医学专业八年制

二级学科资格考试临床能力考核——病例分析2

提供给考官

病例摘要：

女性，42岁。

主诉：间断便血伴大便次数增多5个月

现病史：5个月前无明显诱因出现间断便血伴大便次数增多。以往大便1~2次/天，现多达3~4次/天，每次排便量不多，但有暗红色血，便后有不尽感，自行按“痔疮”处理无效。5个月来体重下降5公斤。

既往史：无特殊

个人史：生于东北；无特殊嗜好；爱人体健。

月经婚育史：14岁5-7/28，LMP 2012-5-11。已婚，P1G1，足月顺产。

家族史：无特殊记载。

体格检查：神志清楚，睑结膜苍白。心肺查体未见异常。腹部柔软，无压痛，未触及包块，肠鸣音4次/分。全身浅表淋巴结未触及。直肠指诊于膝胸位5~7点可触及一质地硬之肿块，下缘距肛缘5厘米，指套血染。

辅助检查：血常规：WBC： 6×109/L ，Hb：91g/L，PLT：240×109/L。

病例特点答案参考：

1、中年女性，慢性病程；

2、5月前出现便血及大便次数增多，便血为暗红色血，便后有不尽感，伴体重下降。按“痔疮”处理无效；

3、查体：睑结膜苍白，直肠指诊于膝胸位5~7点可触及一质地硬之肿块，下缘距肛缘5厘米，指套血染；

4、血色素降低。

分析步骤：

1、初步诊断:

（1）直肠癌

（2）贫血

2、诊断依据：

（1）便血、大便次数增多、便不尽感，体重下降

（2）睑结膜苍白，直肠指诊可触及肿块

（3）血红蛋白下降，HGB：91g/L

3、鉴别诊断：

（1）直肠良性息肉

（2）溃疡性结肠炎

（3）肠结核

（4）慢性细菌性痢疾

4、进一步检查：

（1）结肠镜或直肠镜同时行活组织病理检查

（2）腹部、盆腔CT或MRI

（3）腹部B超

（4）术前检查：血尿便常规、凝血，血生化，ECG、感染筛查、胸部X线检查等5、处理原则：

（1）直肠癌根治术

（2）根据术前分期安排手术前后放化疗

【提问】直肠癌最常见的手术方式？

局部切除术；腹会阴联合切除术（Miles）；直肠低位前切除术（Dixon）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann）