医学心脏查体专业知识讲座

（二）心尖区搏动及心前区搏动：
心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有 力、较局限的搏动，可使手指尖端抬举 且持续至第二心音开始。与此同时心尖 搏动范围也增大，左心室肥厚的体征。
（三）震颤：▲
1、 定义：触诊时手掌感到的一种细小震 动感，与在猫喉部摸到期的呼吸震颤类 似，又称猫喘，为心脏器质性病变的体 征。
2、 机理：系血液经狭窄的口径或循异常 的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁 或心腔壁振动传至胸壁所致。
3、意义：发现震颤后应首先确定部位及 来源（瓣膜、大血管或间隔缺损），其 次确定其处于心动周期中的时相（收缩 期、舒张期或连续性），最后分析其临 床意义。见下表。
表1: 心前区震颤的临床意义 ▲
（四）心浊音界各部的组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。
3、 心上界：第3肋骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下界：由右室及左室心尖部组成。
（五）心浊音界改变及临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水或腹腔巨大肿瘤使 横膈抬高，
2、心脏本身病变：包括房室增大与心包积 液等。
⑴左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰 加深，心界似靴形。见于主动脉瓣病变或高血 压性心脏病。
（二）叩诊顺序：
1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。 2、左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，逐个肋间向
上，直至第2肋间。 3、右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋
间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间。 4、对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测 量其与胸骨中线间的垂直距离。
（三）正常心浊音界：
⑵右心室增大：心界向左右两侧增大，由于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著； 但不向下。见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。
⑶左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且 左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
④二尖瓣型心：当左房与肺动脉段均增大时， 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰更为丰 满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄， 故称之。
正常心左界自第2肋间起向外逐渐形 成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋 间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超 过胸骨右缘。正常成人心相对浊音界如 下表：
表2： 正常成人心相对浊音界
右界（cm） 2~3
肋间 Ⅱ
左界（cm） 2~3
2~3
Ⅲ
3~4
Ⅳ
3.5~4.5 5~6
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线距离胸骨中线为8~10cm)
2、心尖搏动移位： 有生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：
：
3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。 坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心低 部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
部位
胸骨右缘第二肋间
时相
收缩期
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘3~4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区
收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变
主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、
老年性）
肺动脉瓣狭窄（先天性） 室间隔缺损（先天性）
动脉导管未闭（先天性）
二尖瓣狭窄（风湿性）
重度二尖瓣关闭不全（风湿性与 非风湿性）
心脏查体专业知识讲座
心 脏 检 查 （一）
一、 视诊☆
（一）心前区隆起与凹陷： 1、 心前区隆起：常见原因为先天性
法洛四联症、肺动脉瓣或风湿性二尖瓣 狭窄。
2、 心前区扁平：即扁平胸，见于慢 性消耗性疾病如肺核。
3、 鸡胸、漏斗胸：
（二）心尖搏动
1、正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁 骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为 2.0~2.5cm。
⑵病理情况下：如高烧、严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 或气胸等均可使心尖搏动减弱。
⑶注意事项：心尖搏动减弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
4、 心包摩擦感：
⑴触诊部位：胸骨左缘第4肋间为主。 ⑵触诊时相：心动周期的收缩期和舒张
期可触及双相的粗糙摩擦感。 ⑶意义：见于急性心包炎。
三、叩诊
（一）叩诊方法：
以左手中指作为叩诊板指，平置于心前 区拟叩诊的部位；当受检者取坐位时板 指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板 指与肋间平行；以右手中指藉右腕关节 活动叩击板指，以听到声音由清变浊来 确定浊音界。
3、心底部异常搏动：
⑴胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数 正常青年人在体力活动或情绪激动时。
⑵胸骨右缘第2肋间收缩期搏动：多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
二、触诊
（一）触诊方法：
检查者先用右手全手掌开始检查，置于 心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧 （小鱼际）或示指、中指及环指指指腹 并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确 位置、强度和有无抬举性。
Βιβλιοθήκη Baidu
4、负性心尖搏动：
心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖 搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围 组织粘连。
(三)心前区异常搏动▲
1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：见于右心 室持久的压力负荷增加所致的右心室肥 大象征。
2、 剑突下搏动： ⑴右心室收缩期搏动：见于肺气肿患者
或右心室肥大者。 ⑵腹主动脉搏动：常由腹主动脉瘤引起。 ⑶注意事项：上述两种搏动的鉴别。