强迫症PPT课件
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11
关于强迫症状（3）
• 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性 方面的思想，难以控制的性想象或性冲 动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人 的性行为冲动，其它强迫观念还包括害 怕说出违反道德的话。 如：强迫性意向、强迫性冲动等
12
关于强迫症状（4）
• 强迫行为： 强迫检查：如反复检查门是否锁好，东 西是否已放好，水电气开关是否已关好， 自行车是否已锁好，每天可占用大量时间 强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被 强迫性仪式动作
21
强迫症的诊断
3. 实施动作的想法本身应该是令人不愉快 的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种 意义上的愉快）。
4. 反复出现的想法，表象或冲动必须是令 人不快的。
22
强迫症的诊断
• DSM-IV的诊断标准 1. 强迫观念或强迫行为 强迫观念需具备以下(1)(2)(3)(4)。 (1) 在患病以来某些时候，体验到反复的，
24
强迫症的诊断
• 强迫行为需具备以下(1)和(2)。 (1) 重复的行为（如洗手，整理东西，检
查）或精神内活动（如祈祷，计数，无 声地重复的词语）患者感到这些行为是 对强迫观念反应而做出的，或按照刻板 的规则进行的。
核心 • 焦虑症状是导致患者强迫症状持续存在
的核心 • 焦虑症状是导致患者社会功能损害的根
本症状
15
关于强迫谱性障碍（内容）
• 躯体形式障碍：如疑病症、变形恐怖 • 进食障碍：神经性厌食、神经性贪食 • 冲动性人格障碍：如反社会人格障碍、
边缘性人格障碍 • 冲动控制障碍：如间歇性暴发性障碍、
病理性赌博、拔毛癖、性强迫障碍、病 理性偷窃，强迫性购买、抽动障碍、 Tourette’s综合征，自伤行为等
强迫观念及 行为 5-HT能系统 处于超敏状 态 额叶功能病 理性增强
躯体形式 障碍
进食障碍
冲动型人格 障碍
冲动控制障碍 5-HT能系统 处于功能低下 状态 额叶功能减弱
回避危险的情景， 减轻焦虑和痛苦
寻求短暂的愉快 体验
18
强迫症的诊断
• CCMD-3的诊断标准： 1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状
• 强迫观念 • 强迫意向 • 强迫行为
7
强迫症的患病率
• 82年国内流调资料：3% • 国外资料：5% • 性别：男女无差异 • 职业特点：脑力劳动者多见
8
强迫性人格特征
• 胆小怕事 • 优柔寡断 • 遇事过于细致严肃 • 井井有条 • 反复推敲 • 力求一丝不苟 • 完美主义者
9
关于强迫症状（1）
16
关于强迫谱性障碍（依据）
• 椐神经生物学，精神药理和临床等方面 对强迫症的研究，发现该组疾病在病因， 发病机制，治疗反应和临床现象学上与 强迫症有密切关系
• 在临床表现、人口学特征、家族史、神 经生物学、合并疾病、临床经过、对抗 强迫药的治疗反应及行为治疗方面与强 迫症有共同之处
17
关于强迫谱性障碍及机理
持久的思维，冲动，想象，这些内容是 强入的，不适当的并引起明显的焦虑或 痛苦。
23
强迫症的诊断
(2) 思维，冲动，想象并非是单纯对现实 生活问题的过度担心。
(3) 患者企图用一些其它的思想，行动来 消除这些思想，冲动或想象。
(4) 认识到强迫思维，冲动或现象是他自 己精神中产生的（不是外力强加的）。
20
强迫症的诊断
• ICD-10的诊断标准 必须在连续两周中的大多数日子里存在 强迫观念、意向或强迫动作，或两者并 存。这些症状引起痛苦或妨碍活动，强 迫症状应具有以下特点：
1. 必须被看作是患者自己的思维或冲动。 2. 必须至少有一种思想或动作仍在被患者
徒劳地加以抵制，即使患者不再对其它 症状加以抵制。
3
神经症的共性
病前多有一定的素质和人格基础
• 巴甫洛夫：神经类型为弱型或强而不均 衡型
• Eysenck：个性古板、严肃、多愁善感、 焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻特性
4
神经症的共性
• 可表现为多种症状 • 没有器质性病变 • 无精神病性症状 • 自知力存在 • 痛苦感明显，求治心切 • 社会功能相对完好
强迫症
兰州大学第二医院 精神科
1
CCMD-3分类
42神经症
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强迫症 • 恐惧症（恐怖症） • 焦虑症 • 躯体形式障碍 • 神经衰弱 • 其他或待分类的神经症或躯体形式障
碍
2
神经症的共性
起病与心理社会因素有关
• 1.应急事件的强度 • 2.应急事件对个体有独特意义 • 3.应急超过个体应付能力 • 4.应急事件源于外界，更源于内心冲突
5
强迫症的描述性定义
是一种以强迫症状为主要表现的神经症, 其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存, 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病 人体验到观念或冲动源于自我,但违反自 己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人 也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱， 社会功能严重受损。（CCMD-3）
6
强迫症状
• 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕 伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说 出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的 事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤 亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。 具体症状：强迫性疑虑、强迫性对立观、 强迫性意向等
10
关于强迫症状（2）
• 污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排 泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻 涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中 的污染物，家庭用品，动物，或粘性东 西，担心受到污染而患病，担心因传染 污物而使别人患病 如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等
13
关于强迫障碍的归属问题（1）
属于神经症的一个亚型 • 为传统的归属 • 强调患者的人格特征、病程的长期迁延、
症状对患者的影响以及患者对症状的现 实检验能力等特征
• 但“神经症”的概念本身受到了非议， 有不同的看法
14
关于强迫障碍的归属问题（2）
属于焦虑障碍的一个亚型 • 焦虑症状是强迫症患者产生痛苦体验的
为主，至少有下列1项： （1）以强迫思维为主，包括强迫观念、回
忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、 害怕丧失自控能力等； （2）以强迫行为（动作）为主，包括反复 洗涤、核对、检查或询问等； （3）上述的混合形式；
19
强迫症的诊断
2．病人称强迫症状起源于自己内心，不是 被别人或外界影响强加的；
3. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并以此感到不快，甚至痛苦，因此试图 抵抗，但不能奏效
关于强迫症状（3）
• 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性 方面的思想，难以控制的性想象或性冲 动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人 的性行为冲动，其它强迫观念还包括害 怕说出违反道德的话。 如：强迫性意向、强迫性冲动等
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关于强迫症状（4）
• 强迫行为： 强迫检查：如反复检查门是否锁好，东 西是否已放好，水电气开关是否已关好， 自行车是否已锁好，每天可占用大量时间 强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被 强迫性仪式动作
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强迫症的诊断
3. 实施动作的想法本身应该是令人不愉快 的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种 意义上的愉快）。
4. 反复出现的想法，表象或冲动必须是令 人不快的。
22
强迫症的诊断
• DSM-IV的诊断标准 1. 强迫观念或强迫行为 强迫观念需具备以下(1)(2)(3)(4)。 (1) 在患病以来某些时候，体验到反复的，
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强迫症的诊断
• 强迫行为需具备以下(1)和(2)。 (1) 重复的行为（如洗手，整理东西，检
查）或精神内活动（如祈祷，计数，无 声地重复的词语）患者感到这些行为是 对强迫观念反应而做出的，或按照刻板 的规则进行的。
核心 • 焦虑症状是导致患者强迫症状持续存在
的核心 • 焦虑症状是导致患者社会功能损害的根
本症状
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关于强迫谱性障碍（内容）
• 躯体形式障碍：如疑病症、变形恐怖 • 进食障碍：神经性厌食、神经性贪食 • 冲动性人格障碍：如反社会人格障碍、
边缘性人格障碍 • 冲动控制障碍：如间歇性暴发性障碍、
病理性赌博、拔毛癖、性强迫障碍、病 理性偷窃，强迫性购买、抽动障碍、 Tourette’s综合征，自伤行为等
强迫观念及 行为 5-HT能系统 处于超敏状 态 额叶功能病 理性增强
躯体形式 障碍
进食障碍
冲动型人格 障碍
冲动控制障碍 5-HT能系统 处于功能低下 状态 额叶功能减弱
回避危险的情景， 减轻焦虑和痛苦
寻求短暂的愉快 体验
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强迫症的诊断
• CCMD-3的诊断标准： 1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状
• 强迫观念 • 强迫意向 • 强迫行为
7
强迫症的患病率
• 82年国内流调资料：3% • 国外资料：5% • 性别：男女无差异 • 职业特点：脑力劳动者多见
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强迫性人格特征
• 胆小怕事 • 优柔寡断 • 遇事过于细致严肃 • 井井有条 • 反复推敲 • 力求一丝不苟 • 完美主义者
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关于强迫症状（1）
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关于强迫谱性障碍（依据）
• 椐神经生物学，精神药理和临床等方面 对强迫症的研究，发现该组疾病在病因， 发病机制，治疗反应和临床现象学上与 强迫症有密切关系
• 在临床表现、人口学特征、家族史、神 经生物学、合并疾病、临床经过、对抗 强迫药的治疗反应及行为治疗方面与强 迫症有共同之处
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关于强迫谱性障碍及机理
持久的思维，冲动，想象，这些内容是 强入的，不适当的并引起明显的焦虑或 痛苦。
23
强迫症的诊断
(2) 思维，冲动，想象并非是单纯对现实 生活问题的过度担心。
(3) 患者企图用一些其它的思想，行动来 消除这些思想，冲动或想象。
(4) 认识到强迫思维，冲动或现象是他自 己精神中产生的（不是外力强加的）。
20
强迫症的诊断
• ICD-10的诊断标准 必须在连续两周中的大多数日子里存在 强迫观念、意向或强迫动作，或两者并 存。这些症状引起痛苦或妨碍活动，强 迫症状应具有以下特点：
1. 必须被看作是患者自己的思维或冲动。 2. 必须至少有一种思想或动作仍在被患者
徒劳地加以抵制，即使患者不再对其它 症状加以抵制。
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神经症的共性
病前多有一定的素质和人格基础
• 巴甫洛夫：神经类型为弱型或强而不均 衡型
• Eysenck：个性古板、严肃、多愁善感、 焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻特性
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神经症的共性
• 可表现为多种症状 • 没有器质性病变 • 无精神病性症状 • 自知力存在 • 痛苦感明显，求治心切 • 社会功能相对完好
强迫症
兰州大学第二医院 精神科
1
CCMD-3分类
42神经症
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强迫症 • 恐惧症（恐怖症） • 焦虑症 • 躯体形式障碍 • 神经衰弱 • 其他或待分类的神经症或躯体形式障
碍
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神经症的共性
起病与心理社会因素有关
• 1.应急事件的强度 • 2.应急事件对个体有独特意义 • 3.应急超过个体应付能力 • 4.应急事件源于外界，更源于内心冲突
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强迫症的描述性定义
是一种以强迫症状为主要表现的神经症, 其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存, 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病 人体验到观念或冲动源于自我,但违反自 己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人 也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱， 社会功能严重受损。（CCMD-3）
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强迫症状
• 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕 伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说 出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的 事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤 亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。 具体症状：强迫性疑虑、强迫性对立观、 强迫性意向等
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关于强迫症状（2）
• 污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排 泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻 涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中 的污染物，家庭用品，动物，或粘性东 西，担心受到污染而患病，担心因传染 污物而使别人患病 如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等
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关于强迫障碍的归属问题（1）
属于神经症的一个亚型 • 为传统的归属 • 强调患者的人格特征、病程的长期迁延、
症状对患者的影响以及患者对症状的现 实检验能力等特征
• 但“神经症”的概念本身受到了非议， 有不同的看法
14
关于强迫障碍的归属问题（2）
属于焦虑障碍的一个亚型 • 焦虑症状是强迫症患者产生痛苦体验的
为主，至少有下列1项： （1）以强迫思维为主，包括强迫观念、回
忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、 害怕丧失自控能力等； （2）以强迫行为（动作）为主，包括反复 洗涤、核对、检查或询问等； （3）上述的混合形式；
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强迫症的诊断
2．病人称强迫症状起源于自己内心，不是 被别人或外界影响强加的；
3. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并以此感到不快，甚至痛苦，因此试图 抵抗，但不能奏效