小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析课件
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• GS —— CO2 + H2O + 能
量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体
“水”
返回
（三）电解质液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化纳的浓度是NS的11 倍）。
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
（mmol/L)
钠水丢失： 失水>失钠
成比例
失钠>失水
体液丢失 明显
细胞外液丢失
细胞外液明显
细胞内液
特
点
减少（图）
为主 （图）
减少（图）
脱水征 较轻
（失水量相同）
周围循环 不易出现
一般 重者出现
严重 易出现，且
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色
苍白 苍白
• 诊断？治疗（液体疗法）？
诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
• 如何评估脱水程度； • 怎样判断脱水性质； • 酸中毒分度 • 液体疗法的基本原则 • 第一天静脉补液方案。 • 液体疗法的常用液体及配液方法 • 几种特殊情况的补液注意事项 • 低钾、低钙、低镁的处理
低渗性脱水
3:2:1液
3
2
1
1/2
等渗性脱水
6:2:1液
6
2
1
1/3
高渗性脱水
9:2:1液
9
2
1
1/4
或生理需要
12:2:1液 1/5
12 同上
2
1
1:1液
1
1
1/2
等渗性脱水
1:2液
2
1
1/3
高渗性脱水
返回
适应
液体疗法的基本原则
1，正确分析脱水程度和水、电解质和酸碱平衡紊 乱的性质。（通过病史、体检、实验室检查等。）
小儿脱水的液体疗法
桐乡市第一人民医院 林景晖
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡，哭无 泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清， 无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差， 肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血钾 2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量。
脱水性质
───────────────────────────────
高渗脱水
等渗脱水
低渗脱水
───────────────────────────────
血钠浓度 >150
130~150
< 130
液体疗法（Fluid Therapy）
• 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法， 可通过口服和静脉注射的方法补充。
口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
要。
• 等张液以任何比例混合后仍然是等张液
常用混合液组成成分
─────────────────────────────
种类 症
5~10%GS N.S
1.4%SB或
最终张力
（张）
1.87%乳酸钠
─────────────────────────────—
2:1液 1
扩容用
2
1
4:3:2液
3
4
2
2/3
22～27
13～18
9
9～13
代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation
• 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。
• 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦
躁、嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；
须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、 萎靡等不典型症状。
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
稍干燥， 弹性稍差
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
稍干燥 稍凹陷 泪正常 稍凹陷 稍减
干燥 明显凹陷，泪少
明显凹陷 明显减少
返回
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准：
• 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。
• 三观察: 尿量(3～4小时增多)
酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
液体疗法时常用溶液
（一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液
返回
(一）溶液的渗透压
osmotic pressure
• 渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是 与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大 于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L 为低渗溶液。
• 张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张， 凡溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张 溶液（isotonicity ），高于血浆渗透压 者为高张(hypertonicity)，低于血浆渗透 压者为低张(hypotonicity)。
15
（二）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
体内代谢
5%碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒(5% SB 3.6 张,1.4%SB溶液为等张)； 5% SB的浓度是1.4%SB的3.6倍）。
10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症
（10％ 氯化钾
8.9张）
17
（四） 混合溶液
• 把各种等张液按不同比例配制成混合液， 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需
脱水程度
轻 度mild
中
度 moderate
Βιβλιοθήκη Baidu
重 度severe
100~120ml/kg
失水量
（占体重％） （10%以上）
精神状态 极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷 皮肤
发灰、有花纹，弹性
极差，干燥
捏起皮肤不易展开 极干燥 深陷,哭无泪,露睛 深陷 尿极少或无尿
口腔粘膜 眼窝 前囟 尿量
(婴幼儿少尿<200ml/d;
潮红
温度
冷
冷
高
弹性
极差 稍差
尚可
粘膜
湿
湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状
嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
酸中毒分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45
CO2CP vol％ 正常 40～60 轻度 30～40 中度
血浆HCO3- 分为3度：正常 HCO3- mmol/L
量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体
“水”
返回
（三）电解质液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化纳的浓度是NS的11 倍）。
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
（mmol/L)
钠水丢失： 失水>失钠
成比例
失钠>失水
体液丢失 明显
细胞外液丢失
细胞外液明显
细胞内液
特
点
减少（图）
为主 （图）
减少（图）
脱水征 较轻
（失水量相同）
周围循环 不易出现
一般 重者出现
严重 易出现，且
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色
苍白 苍白
• 诊断？治疗（液体疗法）？
诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
• 如何评估脱水程度； • 怎样判断脱水性质； • 酸中毒分度 • 液体疗法的基本原则 • 第一天静脉补液方案。 • 液体疗法的常用液体及配液方法 • 几种特殊情况的补液注意事项 • 低钾、低钙、低镁的处理
低渗性脱水
3:2:1液
3
2
1
1/2
等渗性脱水
6:2:1液
6
2
1
1/3
高渗性脱水
9:2:1液
9
2
1
1/4
或生理需要
12:2:1液 1/5
12 同上
2
1
1:1液
1
1
1/2
等渗性脱水
1:2液
2
1
1/3
高渗性脱水
返回
适应
液体疗法的基本原则
1，正确分析脱水程度和水、电解质和酸碱平衡紊 乱的性质。（通过病史、体检、实验室检查等。）
小儿脱水的液体疗法
桐乡市第一人民医院 林景晖
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡，哭无 泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清， 无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差， 肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血钾 2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环：
心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量。
脱水性质
───────────────────────────────
高渗脱水
等渗脱水
低渗脱水
───────────────────────────────
血钠浓度 >150
130~150
< 130
液体疗法（Fluid Therapy）
• 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法， 可通过口服和静脉注射的方法补充。
口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
要。
• 等张液以任何比例混合后仍然是等张液
常用混合液组成成分
─────────────────────────────
种类 症
5~10%GS N.S
1.4%SB或
最终张力
（张）
1.87%乳酸钠
─────────────────────────────—
2:1液 1
扩容用
2
1
4:3:2液
3
4
2
2/3
22～27
13～18
9
9～13
代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation
• 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。
• 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦
躁、嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；
须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、 萎靡等不典型症状。
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
稍干燥， 弹性稍差
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
稍干燥 稍凹陷 泪正常 稍凹陷 稍减
干燥 明显凹陷，泪少
明显凹陷 明显减少
返回
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准：
• 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度；
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。
• 三观察: 尿量(3～4小时增多)
酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
液体疗法时常用溶液
（一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液
返回
(一）溶液的渗透压
osmotic pressure
• 渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是 与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大 于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L 为低渗溶液。
• 张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张， 凡溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张 溶液（isotonicity ），高于血浆渗透压 者为高张(hypertonicity)，低于血浆渗透 压者为低张(hypotonicity)。
15
（二）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
体内代谢
5%碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒(5% SB 3.6 张,1.4%SB溶液为等张)； 5% SB的浓度是1.4%SB的3.6倍）。
10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症
（10％ 氯化钾
8.9张）
17
（四） 混合溶液
• 把各种等张液按不同比例配制成混合液， 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需
脱水程度
轻 度mild
中
度 moderate
Βιβλιοθήκη Baidu
重 度severe
100~120ml/kg
失水量
（占体重％） （10%以上）
精神状态 极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷 皮肤
发灰、有花纹，弹性
极差，干燥
捏起皮肤不易展开 极干燥 深陷,哭无泪,露睛 深陷 尿极少或无尿
口腔粘膜 眼窝 前囟 尿量
(婴幼儿少尿<200ml/d;
潮红
温度
冷
冷
高
弹性
极差 稍差
尚可
粘膜
湿
湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状
嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
酸中毒分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45
CO2CP vol％ 正常 40～60 轻度 30～40 中度
血浆HCO3- 分为3度：正常 HCO3- mmol/L