封堵课件 河南省人民医院)

果
经右腋下切口房缺封堵
适应症：中小型房缺 失败原因：因房缺较大， 边缘较短，成角度，封堵 器不易放置
2017/3/27
结
63例室缺封堵成功
膜部 高位肌部 嵴下 55例 2例 6例
果
经右腋下切口室缺封堵
适应症： 膜周室缺 嵴下型室缺
2例嵴内型室缺封堵失败， 高位肌部室缺 改行体外手术 失败原因：嵴内、干下等 高位室缺
2017/3/27
（二）左腋下微创封堵术
2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功
患儿临床资料： 男， 1岁，12kg
超声示：室间隔缺损（嵴下型）4.5mm
动脉导管未闭（管型）4.5*3.3mm
手术： 左腋下切口 动脉导管结扎术 TEE引导室缺封堵术
2017/3/27
临床资料
左腋下微创封堵资料
2017/3/27
常规外科微创封堵术
国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗 常见先天性心脏病
如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等
2017/3/27
常规外科微创封堵术
常用切口部位
胸骨正中下段 胸骨右缘或左缘3-4肋间
3/27/2017
常规外科微创封堵术
常规微创封堵术
优 点 缺 点
3/27/2017
Thank you!
类型 年龄(岁) 体重 (kg) 缺损大小 (mm) 封堵器型号
嵴下型(3)
嵴内型(10) 干下型(13)
2.6±2.7
3±2.5 3.4±4.0
14.1±6.6
13.4±6.6 16.3±12.4
4-6
3-5 3-9 4-7 4-10
4-8
对称 8 偏心 2 对称 8 偏心 5
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3/27/2017
6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服 用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3 个月避免剧烈活动，避免外力撞击胸部.嘱患者术后第1 、3、6、12个月均需返院复查，以后每1-2年回院复 诊1次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就诊 和做影像检查时，应向相关医生说明，因为封堵器的 存在可以产生相应的影像显示。
易 于 放 置
切 口 不 够 隐 蔽
胸 腔 引 流 多
胸 骨 畸 形
若改 封行 堵体 失外 败手 术
正 中 切 口 较 大
不 美 观
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（一）右腋下微创封堵术
我中心自2013年7月始开展对TEE（经食管超 声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室
间隔缺损的研究。
2017/3/27
临床资料
右腋下微创封堵患者资料
组别 年龄(月) 体重(kg) 位置 膜部 肌部 嵴内 嵴下 55 2 2 6 大小(mm)
室缺(n=65)
7—180 (18.5) 8—120 （28）
6.5—62 （11.95） 5—34.5 （8.95）
3.5—8 （5） 4—18 （6）
房缺(n=34)
继发孔 34
腋下外科微创封堵术后的观察与护理 4、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定 期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼 吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时 复查心脏超声心动图。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
左腋下微创封堵方法
右侧卧位 左腋中线 2-3cm
第3肋间 进胸
心包悬吊
右室流出 道悬吊
右室流出 道荷包
输送装置
R V
L V
2017/3/27
手术器材
2017/3/27
手术切口
2017/3/27
结
果
26例高位室缺全部封堵成功
嵴下型 嵴内型 3例 10例 （偏心伞2例）
干下型
13例 （偏心伞5例）
术后及早期随访均无新发瓣膜反流及
其他严重并发症
2017/3/27
结
论
腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封
堵的患者
对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的 患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变 化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜 色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理 2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（3— 5mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液 变化，皮肤粘膜变化等。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
保持呼吸道通畅 1.必要时联合医生镇痛。 2.压缩雾化吸入 3.根据病情给予氧气吸入 4.适当给予静脉化痰药物应用
腋下途径外科小切口微创封堵 治疗房、室间隔缺损及术后护理
亓永玲 河南省儿童心脏中心
内
容
1
先天性心脏病外科封堵的历史
2
常规外科微创封堵术的优缺点
3
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
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外科封堵历史
1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环
下封堵肌部室缺。
2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损 2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜 部室间隔缺损 2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识
3/27/2017
右腋下微创封堵方法
左侧卧位 右腋中线 2-3cm 第四肋间 心包悬吊
右房荷包
ASD
R A
输送装置
L A
R A
输送装置
T V
R V
L V
2017/3/27
手术器材
2017/3/27
手术切口
2017/3/27
结
31例房缺封堵成功
3例大型继发孔房缺封堵 失败，改行手术修补