【病例】容易遗漏：空肠憩室病致不全性肠梗阻

【病例】容易遗漏：空肠憩室病致不全性肠梗阻

容易遗漏的空肠憩室病致不全性肠梗阻病例分析

空肠憩室可无症状,临床上易被忽视,多在发生并发症进行手术时及上消化道钡餐时被发现和诊断,空肠憩室的临床表现有上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便,查体上腹部有压痛等非特异性症状。小肠憩室在小儿中罕见，随年龄增长而多见，50岁以后较多，也有不少是70岁以后才发现，男性多于女性约为2∶1。在881例的尸解报告中，空肠憩室占0.57%；在2161例钡剂造影检查中发现憩室者为0.42%，一般为0.1%～0.5%。一般报道在1.3%以下，但可能有许多被遗漏。

【一般资料】

杨某，男，87岁，因“呕吐伴全身水肿3 d”入院。

【现病史】

患者无明显诱因出现恶心呕吐，为胃内容物，含胆汁样液，偶有中上腹痛，伴全身水肿，无尿量减少，在门诊检查发现贫血，拟诊“上消化道出血：消化性溃疡?小肠不全梗阻，低蛋白血症”收住院。

【体格检查】

皮肤巩膜无黄染，两肺呼吸音粗，心律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波，移动性浊音(－)，肠鸣音减弱，双下肢水肿。

【辅助检查】

白细胞(WBC)10.7×109/L，血红蛋白(Hb)64 g/L，血小板(Plt) 472×109/L，血沉(ESR)25 mm/h，C-反应蛋白(CRP)17.1 mg /L，总蛋白50.1 g/L，白蛋白(ALB)25 g/L，免疫球蛋白、ANA+ENA系列及肿瘤标志物均阴性。

腹部CT：“局部小肠积液积气伴肠壁偏厚，胆囊偏大”。

胃镜：“食道溃疡”。

【诊疗经过】

入院后经抗感染及制酸治疗，复查胃镜：“慢性非萎缩性胃炎”。

13 d后出现腹胀腹泻，每日10余次，查大便常规及菌培养阴性。肠镜：“乙状结肠黏膜见散在充血糜烂灶，盲肠憩室”；病理：乙状结肠黏膜慢性炎。复查腹部CT：“回盲部肠壁增厚，提示不全肠套叠可能，空肠憩室”；胃肠道造影示：“空肠多发憩室炎”，遂明确诊断为：空肠憩室炎伴小肠不全梗阻。给予调节肠道菌群及支持治疗后腹泻缓解，贫血及低蛋白血症均得以纠正，好转出院，

【出院诊断】

空肠多发憩室病伴不全肠梗阻。

随访13个月后一般情况良好，复查GI造影：“空肠多发憩室”。

【讨论】

小肠憩室病发病率极低，仅为0.2%～0.42%，该病分为先天性与获得性。获得性空肠憩室病最常见于60～70岁男性患者，只有2%～5%的憩室疾病发生于40岁以下的人群中。憩室疾病以老年人居多，这与老年人肠壁肌层脆弱有关。获得性小肠憩窒病多因周围炎症组织牵扯所致，临床上多无症状，大部分仅表现为类似急性阑尾炎和胆囊炎的腹痛过程，半数以上的患者为慢性过程，可并发小肠梗阻，出血，穿孔等危及生命。

本例患者系87岁老年男性，表现为反复呕吐，因年龄较大，且伴不全梗阻，因此未能行胶囊内镜，最终通过胃肠道造影发现空肠憩室炎伴不全梗阻，从而明确诊断。结合病史特点，考虑患者为空肠憩室炎导致憩室周围肠壁水肿改变，从而发生不全梗阻，继发小肠吸收不良，最终出现低蛋白血症等表现，而初诊时的食道溃疡是由于不全梗阻导致反复恶心呕吐，损伤食道黏膜的结果。

对于小肠憩室病，诊断常用的检查手段为腹部X线造影和CT扫描检查。因该病缺乏特殊临床症状，大多数病人都是在有并发症或合并其他疾患进行消化道钡餐、胃镜、手术或尸检时发现。影像学检查在该病早期可因肠壁炎症水肿，肠道积气积液等影响检查结果。本例即曾行腹部CT检查，为阴性结果。目前，新型的双气囊小肠镜也是一种有效的检查方法，有学者即通过双气囊小肠镜有效诊断小肠憩窜炎。因本例患者年高，且伴不全梗阻，故未能行小肠镜及外科手术检查，

也是诊断延误的一个原因。对于症状不严重的憩室，可行非手术治疗。仅当发现有严重并发症如肠梗阻、憩室炎反复发作、胆汁及胰液排泄障碍者，才考虑手术切除。

病例来源：中国老年学杂志