超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗效

超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗

效

李俊;司小毛;朱化刚

【摘要】As a common disease of vascular surgery,chronic vein insufficiency may seriously affect the patients' quality of life. With the evolution and subdivision of minimally invasive techniques in recent years,transilluminated powered phlebectomy(Trivex),subfascial endoscopic perforator surgery ( SEPS) ,radiofrequency ( RF) ,endovenous laser treatment ( EVLT) ,ultrasound-guided foam sclerothera-py ( UGFS) have gradually become popular fields of research,and are drawing increasing attention. Due to its various strengths,such as good

efficacy,safety,simplicity in operation,low cost,minimal invasion,as well as fast recovery,UGFS stands out among various mini-mally invasive techniques,and has a very good prospect. This article conducts a literature review on the research of UGFS.%下肢静脉功能不全( CVI)是血管外科常见疾病，严重影响着患者的生活质量。既往认为大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗CVI的

经典方式，近年随着众多微创技术的不断涌现这一观点逐渐被打破。新兴的透光直视旋切术( Trivex)、经内镜筋膜下交通静脉结扎术( SEPS)、血管腔内射频消融术( RF)、腔内激光闭塞术( EVLT)、经超声引导下泡沫硬化剂注射术( UGFS)等逐渐在临床广为开展，有关技术细节和疗效的报道众多，每种方法均有自己的优缺点，到底孰优孰劣尚无定论。 UGFS因其安全性高、操作简单、费用低、恢复快、创伤

小等优点在各种微创方法中脱颖而出，且其疗效因操作方法的改进较既往有很大提高。该文就UGFS的现有研究进行文献综述。

【期刊名称】《安徽医药》

【年(卷),期】2014(000)011

【总页数】4页(P2028-2031)

【关键词】泡沫硬化剂;大隐静脉曲张;超声引导

【作者】李俊;司小毛;朱化刚

【作者单位】安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥 230022

【正文语种】中文

下肢静脉曲张是血管外科常见病，多数患者会出现肢体酸胀、沉重感和足靴区的皮肤色素沉着，还可引起皮肤慢性溃疡，严重影响患者的生活质量。传统的大隐静脉高位结扎加抽剥术由于其能完整抽除大隐静脉主干，几乎根除了静脉曲张的根源，疗效肯定，至今仍在临床上广泛运用。但因其手术创伤大、恢复慢、术后并发症较多等诸多缺点，近年新兴了众多微创方法，如透光直视旋切术

Trivex(transilluminated powered phlebectomy，TIPP)、经内镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)、血管腔内射频消融术(radiofrequency，RF)、腔内激光闭塞术(endovenous laser treatment，EVLT)、经超声引导下泡沫硬化剂注射术(ultrasound guided foam sclerotherapy，UGFS)等。其中UGFS是近年研究的热点之一，因其疗效好、安全性高、操作简单、费用低、恢复快、创伤小等优点在各种微创方法中脱颖而出，

前景可观，本文就UGFS的现有研究进行文献综述。

1 硬化剂疗法的发展历程

自1853年Cassaigness首先提出硬化剂治疗下肢静脉曲张疗法以来，硬化疗法有了长足的发展。最初的泡沫硬化剂治疗概念“空气阻滞技术”是由Orbach在1944年提出。1950年Orbach比较了液体硬化剂与泡沫硬化剂的疗效后，提出等量的泡沫硬化剂的硬化效力是液体硬化剂的3.5～4倍。经过近60年的发展，在2001年由Cabrera初次使用“微小泡沫”硬化剂治疗后，泡沫硬化疗法逐渐成熟并广泛应用于临床，治疗原发性静脉曲张的疗效得到普遍认可。2003年4月欧洲泡沫硬化剂疗法会议(European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy)初步肯定了泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的疗效［1］。2008年Wollmann指出临时配备泡沫硬化剂的最佳液气比例是1∶4［1］。2011年美国下肢静脉功能不全(chronic vein insufficient，CVI)的临床治疗指南(American guidelines for treatment of venous disease)上进一步确立了UGFS在治疗CVI 中的重要地位［2］。2013年欧洲指南推荐CEAP分级1A级的大隐静脉瓣膜功能不全适合行硬化剂治疗［3］。

2 泡沫硬化剂原理

传统硬化剂的经典制备材料——聚桂醇(Lauromacrogol)是一种以聚桂醇400为主要成分的硬化剂，其硬化机制是与血管内皮细胞的细胞膜脂相互作用，使局部血管血栓化，继而促进注射部位血管炎性病变和组织纤维化，逐渐代替病变血管，使病变血管永久性闭塞从而达到硬化治疗目的。聚多卡醇(Polidocasclerol，POL)和十四烷基硫酸钠(sodium tetradecyl sulphate，STS，商品名为 Fibro-Vein 3%)与空气混合时会形成泡沫，这种泡沫既非液体也非气体，可将同容积的血液从病变血管中排开，同时不易被血流冲走和被血液稀释。由于泡沫硬化剂的形态介于液体与气体之间，因此可以与血管内皮表面充分接触且延长接触时间，表面硬化剂分子