纵隔疾病影像学诊断
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甲状腺肿：胸片气管移位，CT显示两侧囊状低密度区
18
胸内甲状腺肿
MRI表现
多方位成像利于显示病变与颈部甲状腺及毗邻 结构的关系
多参数成像利于显示病变内出血、囊变 多呈长T1长T2信号，信号不均，明显强化
19
胸内甲状腺肿
20
胸内甲状腺肿
诊断要点：
与颈部甲状腺肿相连 与甲状腺强化程度一致 可伸入前、中、后纵隔 需注意囊性变、甲状腺腺瘤和甲状腺癌的可能性
21
胸腺病变
胸腺解剖 胸腺大小测量及密度的变化规律 胸腺增生 胸腺瘤
非侵袭性 侵袭性 胸腺癌
22
胸腺解剖
位于前纵隔血管前间隙
成人一般从胸骨柄上缘向下延
伸至第4肋软骨，其后缘与气
管、主动脉弓及其分支、以
及覆盖升主动脉和主肺动脉
的心包相贴
传统胸片上，胸腺仅在婴儿和
小儿可见，充盈前纵隔间隙
ＣＴ表现：
胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称、光滑 胸腺肿块，与胸腺瘤不能区别 胸腺形态正常，影像学很难诊断
27
女性，29岁 胸腺增生
28
Graves 病病人胸腺增生.
胸腺增生
男，38岁重症肌无力史 增强CT，胸腺弥漫性增大，密度增高
30
胸腺瘤 （thymoma）
起源于为退化胸腺组织，前纵隔最常见肿瘤 好发年龄40～60岁；20岁以下少见，儿童罕见 许多疾病与其有关，最常见为重症肌无力，约1/3胸 腺瘤患者有重症肌无力，其他包括纯红细胞再生 障碍、系统性红斑狼疮等，亦有少数无明显症 状，为偶然发现
31
胸腺瘤
临床表现 纵隔肿瘤的一般表现 约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力 重症肌无力患者中15%有胸腺瘤
X线表现： 纵隔增宽 前纵隔内肿块影 囊性病变上窄下宽（液体重力作用）
32
胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变 多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧 增强检查近似均匀性强化 恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
12
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿分两类： 胸骨后甲状腺肿：与颈部甲状腺相连，多见 迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺无联系，少见
临床与病理： 病理上可为与甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状 腺瘤，少数为恶性 临床上可无症状，较大时可压迫邻近结构出现症状
13
胸内甲状腺肿
X线表现：
上纵隔增宽，软组织影突向纵隔两侧或一侧， 且与颈部肿物相连，可随吞咽而上下移动
11
纵隔肿瘤临床症状
气管受压：出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息 食管受压：吞咽困难 动脉受压：较少出现，肺动脉受压出现缺氧及二氧化
碳潴留，主动脉受压出现供血不足表现，如头、 臂供血不足 神经受压：神经受压多提示恶性病变。
侵犯喉返神经－声音嘶哑； 侵犯迷走神经－心率减慢、恶心、呕吐、胃酸增加； 侵犯交感神经－Horner综合征； 侵犯肋间神经－放射性疼痛； 侵犯膈神经－膈肌麻痹、矛盾运动
侵及胸膜及心包 少数胸腺瘤可位于颈部、胸膜和肺
3
第六节 纵隔疾病影像学诊断
本节学习中的难点 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺上皮肿瘤、神经源性肿瘤
的分析和诊断以及各种影像学方法的应用
4
纵隔疾病
纵隔（mediastinum）是指位于胸廓中央，前壁由 胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨，两 侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域 上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔；纵隔 内包含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神 经组织、淋巴组织及脂肪组织等 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构 的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
第四章 呼吸系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Respiratory System
1
第六节 纵隔疾病影像学诊断
2
第六节 纵隔疾病影像学诊断
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 ⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 ⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺上皮肿瘤（胸腺瘤、胸 腺癌）、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤的 影像学表现 ⒊了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现
引一直线（X-Y）将胸腺分为两半，再引一垂线，可测
量每一叶的厚度（T）和宽度（W）
25
胸腺测量和密度的变化规律
不同年龄胸腺表现：21岁 vs 51岁
26
胸腺增生
多发生于急性疾病、应用肾上腺糖皮质激素或胸腺放 射治疗及化疗后的胸腺反跳性再生，好发于青春期
胸腺增生常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿和肢 端肥大症。
5
纵隔基本病变
形态的改变
纵隔变形常为一或双侧增宽
位置的改变
移位：占位病变、气胸、胸腔积液 摆动：一侧支气管内不完全性阻塞而致
密度改变
脂肪密度病变、实性病变、囊性病变、血管性病变
增强的改变
CT增强检查可以增加组织间的对比，有助于病变显示
6
纵隔原发肿瘤概述
原发纵隔的肿瘤种类多，其好发部位有一定规律 前、上纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、生殖细胞 来源肿瘤、淋巴瘤；淋巴管瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤，食管癌
10
纵隔肿瘤临床症状
纵隔内脏器间距离较近，因此纵隔肿瘤所引起症状以 压迫症状为主 上腔静脉受压：多为淋巴瘤及转移瘤多见。主 要表现为头、颈、上肢的浮肿和发绀，并可见 头臂、脐周的静脉怒张，可出现头痛、头晕、 侧支循环出血、气管出血、视网膜静脉出血， 少数病例因脑膜静脉出血而死亡 肺静脉受压：肺静脉回流受阻，肺静脉压增 高，出现间质性肺水肿或肺泡性肺水肿，继发 肺动脉高压后可出现右心改变 心脏受压：可出现心悸、早搏、传导阻滞
气管、食管可受压变形、移位 上纵隔密度增高，胸骨后方透亮度减低
14
胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围 与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连 密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化 强化表现：明显持续强化
15
正常甲状腺
16
甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
的大部
24
胸腺测量和密度的变化规律
在 CT 上 测 量 胸 腺 大 小 ， 最 可 靠 的 方 法 是 测 量 其 厚 度 （一个腺叶的短轴或其横径） <20岁：1.8cm >20岁：1.3cm
பைடு நூலகம்
A. 分别测量胸腺两叶。在轴位CT上，胸腺宽度（W）相
当于叶的长轴，厚度（T）相当于短轴
B. 当两叶融合时，胸腺呈三角形或箭头形，从胸腺前端
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胸内甲状腺肿
MRI表现
多方位成像利于显示病变与颈部甲状腺及毗邻 结构的关系
多参数成像利于显示病变内出血、囊变 多呈长T1长T2信号，信号不均，明显强化
19
胸内甲状腺肿
20
胸内甲状腺肿
诊断要点：
与颈部甲状腺肿相连 与甲状腺强化程度一致 可伸入前、中、后纵隔 需注意囊性变、甲状腺腺瘤和甲状腺癌的可能性
21
胸腺病变
胸腺解剖 胸腺大小测量及密度的变化规律 胸腺增生 胸腺瘤
非侵袭性 侵袭性 胸腺癌
22
胸腺解剖
位于前纵隔血管前间隙
成人一般从胸骨柄上缘向下延
伸至第4肋软骨，其后缘与气
管、主动脉弓及其分支、以
及覆盖升主动脉和主肺动脉
的心包相贴
传统胸片上，胸腺仅在婴儿和
小儿可见，充盈前纵隔间隙
ＣＴ表现：
胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称、光滑 胸腺肿块，与胸腺瘤不能区别 胸腺形态正常，影像学很难诊断
27
女性，29岁 胸腺增生
28
Graves 病病人胸腺增生.
胸腺增生
男，38岁重症肌无力史 增强CT，胸腺弥漫性增大，密度增高
30
胸腺瘤 （thymoma）
起源于为退化胸腺组织，前纵隔最常见肿瘤 好发年龄40～60岁；20岁以下少见，儿童罕见 许多疾病与其有关，最常见为重症肌无力，约1/3胸 腺瘤患者有重症肌无力，其他包括纯红细胞再生 障碍、系统性红斑狼疮等，亦有少数无明显症 状，为偶然发现
31
胸腺瘤
临床表现 纵隔肿瘤的一般表现 约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力 重症肌无力患者中15%有胸腺瘤
X线表现： 纵隔增宽 前纵隔内肿块影 囊性病变上窄下宽（液体重力作用）
32
胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变 多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧 增强检查近似均匀性强化 恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
12
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿分两类： 胸骨后甲状腺肿：与颈部甲状腺相连，多见 迷走甲状腺肿：与颈部甲状腺无联系，少见
临床与病理： 病理上可为与甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状 腺瘤，少数为恶性 临床上可无症状，较大时可压迫邻近结构出现症状
13
胸内甲状腺肿
X线表现：
上纵隔增宽，软组织影突向纵隔两侧或一侧， 且与颈部肿物相连，可随吞咽而上下移动
11
纵隔肿瘤临床症状
气管受压：出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息 食管受压：吞咽困难 动脉受压：较少出现，肺动脉受压出现缺氧及二氧化
碳潴留，主动脉受压出现供血不足表现，如头、 臂供血不足 神经受压：神经受压多提示恶性病变。
侵犯喉返神经－声音嘶哑； 侵犯迷走神经－心率减慢、恶心、呕吐、胃酸增加； 侵犯交感神经－Horner综合征； 侵犯肋间神经－放射性疼痛； 侵犯膈神经－膈肌麻痹、矛盾运动
侵及胸膜及心包 少数胸腺瘤可位于颈部、胸膜和肺
3
第六节 纵隔疾病影像学诊断
本节学习中的难点 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺上皮肿瘤、神经源性肿瘤
的分析和诊断以及各种影像学方法的应用
4
纵隔疾病
纵隔（mediastinum）是指位于胸廓中央，前壁由 胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨，两 侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域 上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔；纵隔 内包含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神 经组织、淋巴组织及脂肪组织等 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构 的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
第四章 呼吸系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Respiratory System
1
第六节 纵隔疾病影像学诊断
2
第六节 纵隔疾病影像学诊断
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 ⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 ⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺上皮肿瘤（胸腺瘤、胸 腺癌）、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤的 影像学表现 ⒊了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现
引一直线（X-Y）将胸腺分为两半，再引一垂线，可测
量每一叶的厚度（T）和宽度（W）
25
胸腺测量和密度的变化规律
不同年龄胸腺表现：21岁 vs 51岁
26
胸腺增生
多发生于急性疾病、应用肾上腺糖皮质激素或胸腺放 射治疗及化疗后的胸腺反跳性再生，好发于青春期
胸腺增生常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿和肢 端肥大症。
5
纵隔基本病变
形态的改变
纵隔变形常为一或双侧增宽
位置的改变
移位：占位病变、气胸、胸腔积液 摆动：一侧支气管内不完全性阻塞而致
密度改变
脂肪密度病变、实性病变、囊性病变、血管性病变
增强的改变
CT增强检查可以增加组织间的对比，有助于病变显示
6
纵隔原发肿瘤概述
原发纵隔的肿瘤种类多，其好发部位有一定规律 前、上纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、生殖细胞 来源肿瘤、淋巴瘤；淋巴管瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤，食管癌
10
纵隔肿瘤临床症状
纵隔内脏器间距离较近，因此纵隔肿瘤所引起症状以 压迫症状为主 上腔静脉受压：多为淋巴瘤及转移瘤多见。主 要表现为头、颈、上肢的浮肿和发绀，并可见 头臂、脐周的静脉怒张，可出现头痛、头晕、 侧支循环出血、气管出血、视网膜静脉出血， 少数病例因脑膜静脉出血而死亡 肺静脉受压：肺静脉回流受阻，肺静脉压增 高，出现间质性肺水肿或肺泡性肺水肿，继发 肺动脉高压后可出现右心改变 心脏受压：可出现心悸、早搏、传导阻滞
气管、食管可受压变形、移位 上纵隔密度增高，胸骨后方透亮度减低
14
胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围 与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连 密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化 强化表现：明显持续强化
15
正常甲状腺
16
甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
的大部
24
胸腺测量和密度的变化规律
在 CT 上 测 量 胸 腺 大 小 ， 最 可 靠 的 方 法 是 测 量 其 厚 度 （一个腺叶的短轴或其横径） <20岁：1.8cm >20岁：1.3cm
பைடு நூலகம்
A. 分别测量胸腺两叶。在轴位CT上，胸腺宽度（W）相
当于叶的长轴，厚度（T）相当于短轴
B. 当两叶融合时，胸腺呈三角形或箭头形，从胸腺前端