06开窍剂

开窍剂

简答题

1．何谓开窍剂？为什么有凉开、温开的区别?

2．临床应用开窍剂，应注意哪些使用事项？

3．安宫牛黄丸组方配伍有何特点?

4．苏合香丸配伍白术、诃子的意义何在?

5．温开之剂的组方用药有何特点？代表方剂是什么?

6．行军散辨证要点是什么?该方为治暑秽、痧胀之要剂，何以能治口疮咽痛，风热障翳?使用时应注意什么？

论述题

1．何谓“凉开三宝”?其在功用、主治方面有何异同?

2。安宫牛黄丸主治病证是什么?分析其组方原理及配伍特点。

分析题

1.依据下列处方说明其功用、主治病证及症候，并分析方义。

牛黄100g 水牛角浓缩粉200g 麝香25g 珍珠50g

朱砂100g 雄黄100g 黄连100g 黄芩100g

山栀100g 郁金100g 冰片25g 为极细末，炼蜜为

丸，每丸3g。

2.依据下列病案，判断为何种中医证型，写出治法、处方，并分析方义。

刘某，男，55岁。有冠心病史，因过度疲劳，突发心绞痛、心肌梗死。患者突

然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。

简答题(参考答案)

1．凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神功用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。由于神昏窍闭之证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，按其感邪和临床表现不同，闭证有热闭和寒闭之分。热闭治宜清热开窍，简称凉开；寒闭治宜温通开窍，简称温开。因此，本类方剂分凉开和温开两类。

2。应用开窍剂，首先当辨明病症的虚实，即脱证与闭证。若脱证即使神昏，也不宜使用开窍剂。其次，还应辨清闭证之属寒属热，而正确运用凉开或温开。再者，开窍之品，大多辛散走窜，宜中病即止。麝香、冰片诸药，有碍胎元，孕妇慎用。此外，开窍剂多制成丸、散剂应用，不宜加热煎煮，以免影响药效。

3．安宫牛黄丸为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之证而设，是凉开的代表方。方中以清心解毒药与芳香开窍之品同用，是本方组方的配伍特点，意在“使邪火随诸香一齐俱散也。”(《温病条辨》)，这种配伍也是凉开方剂的配伍特点。

4．苏合香丸集诸辛温香散之品于一方，用治寒闭之证，方中用药以芳香开窍药为主，辅以温里散寒、行气活血及辟秽化浊之品。既长于温通开窍，又可辟秽行气止痛，方中诸多药物均易耗散正气，为防止辛散太过，故配伍白术补气健脾，燥湿化浊；诃子温涩敛气，两味与诸香药配伍，散收兼顾，可防辛散太过，耗气伤正之弊。

5．温开之剂的组方用药是以麝香、苏合香、冰片、安息香等芳香开窍药为主组方为特点，常配伍辛温行气、散寒药如丁香、沉香、檀香、细辛、荜拔等。苏合香丸、紫金锭为其代表方剂。

6．本方证为暑热秽浊蒙蔽清窍而致；临床应用以吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事为辨证要点。因方中牛黄、冰片、硼砂、珍珠等品具有清热解毒，防腐消翳之功，故能治口疮咽痛，风热障翳等证。方中雄黄有毒，用量约占药物总量的一半以上，故不宜过服、久服。本方药性辛香走窜，有碍胎元，孕妇慎用。

论述题(参考答案)

1．“凉开三宝”是指安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹。

三方均为由芳香开窍药与清热解毒药为主组成，是凉开剂中的常用代表方剂，均有清热开窍之功，用于热闭心包之证。但三方组方配伍有别，功用主治略异，临床具体选用也略有区别。三方之中，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”(《温病条辨》)。其中安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于邪热内陷心包，痰热壅闭心窍，症见高热神昏，烦躁谵语而高热神昏并重者，尤宜于邪热偏胜之高热较重者；紫雪长于熄风止痉，兼能散结通便，尤多用于邪热内陷心包，热盛动风，症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥抽风，尿赤便秘者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，尤宜于痰浊较盛，神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗者。

2。安宫牛黄丸主治温热病邪热内陷心包的高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

本方为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之证而设。方中牛黄清心解毒，豁痰开窍；麝香芳香走窜，开窍醒神共为君药。犀角清心凉血解毒；冰片芳香走窜通窍，兼散郁火；珍珠清热镇惊共为臣药。佐以黄连、黄芩、栀子苦寒清热，泻火解毒；郁金行气解郁；雄黄劫痰解毒；朱砂、金箔镇心安神，共为佐药。蜂蜜和胃调中，为使药。诸药合用，共奏清心解毒，豁痰开窍之功。

本方配伍特点是清心解毒药与芳香开窍之品相伍，意在“使邪火随诸香一齐俱散也。”(《温病条辨》)

分析题

答案1：

方义分析：本方即安宫牛黄丸。方中牛黄清心解毒，豁痰开窍；麝香芳香走窜开窍醒神，牛黄、麝香配伍，清心开窍，芳香辟秽。水牛角清心凉血解毒；冰片芳香开窍，兼散郁火；珍珠清热镇惊。佐以黄连、黄芩、栀子苦寒清热，泻火解毒；郁金行气解郁；雄黄劫痰解毒；朱砂镇心安神，兼能凉心；蜂蜜和胃调中。功用：清热解毒，豁痰开窍。

主治病证：可用于邪热内陷心包证。症候为高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。

答案2：

中医病证：寒闭证。

治法：温通开窍,行气止痛。

处方：苏合香丸。

麝香诃子香附沉香木香丁香安息香白檀香荜茇犀角(现用

水牛角代) 白术朱砂各30g 薰陆香苏合香冰片各15g

白蜜和为丸。

分析方义：方中苏合香辛温走窜，通窍辟秽；安息香开窍醒神，辟秽祛痰，行气活血；麝香开窍辟秽，通络散瘀；冰片开窍辟秽，以上四药芳香开窍，启闭醒神，辟秽化浊。香附、木香、沉香、白檀香、熏陆香、丁香、荜茇芳香温通，散

寒止痛，行气解郁，活血化瘀，共助辟秽开窍。犀角（水牛角代）清心解毒，朱砂重镇安神；白术补气健脾，燥湿化浊；诃子温涩敛气，可防辛散太过，耗气伤正。诸药相合，共奏温通开窍，行气止痛之功。