变应性鼻炎的诊断与治疗

Adapted from Spector 1997
变应性鼻炎治疗方案
2008ARIA update
2008ARIA变应性鼻炎的治疗流程
变应性鼻炎的诊断 间歇性症状
持续性症状
排除哮喘,尤其是在中-重度 或/和持续性患者中
轻度
不分先后:
口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药
和/或鼻用减 充血剂 LTRA
流涕
增加异 丙托溴 铵
鼻塞 增加减充血剂或 口服激素(短期)
无改善 手术治疗
避免变应原和相关刺激
特异性免疫治疗
变应性鼻炎治疗原则
• 序贯性
环境控制
• 阶梯性:
持续性患者坚 持临床随访,每 2-4周一次,并据 此调整治疗方 案,增减治疗的 强度
药物治疗 免疫治疗 患者宣教
避免接触过敏原
适用于各型变应性鼻炎
呼吸道事件大约占70%
心血管事件大约占30%
SLIT
轻微的局部不良反应包括口腔粘膜 的痒和肿胀
所有研究均报道：在SLIT后无全身 不良反应（指引起低血压的） 腹痛、荨麻疹、哮喘曾有报道
药 物 治 疗(轻度间歇性)
不分先后: 口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂
LTRA
药 物 治 疗(重度间歇性和轻度持续性)
脓性分泌物 和（或） 面部疼痛
慢性鼻-鼻窦炎可疑
患者极可能是过敏性的
双侧眼部症状： 眼痒 ± 流泪 ± 充血
通过皮肤试验和（或）血清特异性 IgE检测确诊过敏性鼻炎
通过耳鼻咽喉科检查、CT扫描 确诊鼻-鼻窦炎
变异性鼻炎：临床表现
• ① 过敏性黑眼圈（allergic shiner） • ② 过敏性鼻皱痕（allergic crease） • ③④ 过敏性抽搐（allergic tic）
过敏性敬礼（allergic salute）
变应原诊断
明确变应原 体内试验 体外试验
体内试验和体外试验的比较
原理和意义 技术因素的影响 结果判定 药物影响 皮肤划痕征 安全性 敏感性 特异性 设备要求 价格 操作者的选择
皮肤试验 根据皮肤试风团反应的推测 较大 有主观因素 假阴性 假阳性 相对安全 高 高 简单易普及 低 技术熟练经验丰富的护士
持续性 >4天/周 和>4周
轻度 下列所有表现 正常睡眠 不影响日常活动、运动、休闲 不影响工作、学习 无令人困扰的症状
中-重度 下列一项 睡眠异常 影响日常活动、运动、休闲 影响工作、学习 有令人困扰的症状
变应性鼻炎：合并症
哮喘
过敏性 咽喉炎
血管运动性 鼻炎
过敏性鼻炎
分泌性 中耳炎
鼻-鼻窦炎
鼻息肉
中-重度 轻度
不分先后: 口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂 (或色酮)
持续性变应性鼻 炎观察2至4周
无改善:升级
改善:继续一个月
中重度
推荐顺序: 鼻用CS
H1抗组胺药或LTRA
观察2至4周
无改善
重新诊断,评 估顺应性或有 无其它疾病
改善
降级并 继续治 疗一个 月以上
增加
鼻用 CS用 量
皮下注射(SCIT） 舌下含服（SLIT) 口服 支气管 鼻
SCIT与SLIT比较
疗效基本相同
临床有效性和长 期效果 预防对新物质的 过敏
预防哮喘发作
SCIT
USA (Locke, 1987): 1945-1984 - 46 例死亡
UK (British Committee on Safety of Medicine 1986): 18 months 内- 5 例死亡
55℃以上水洗每周1-2次 地毯、窗帘、饰品 室内吸尘 宠物
免疫治 疗
特异性免疫治疗 可以
改变过敏性疾病 的自然病程
Allergen-specific immunotherapy may alter the natural history of allergic disease
ARIA1997 、ARIA update 2008
sIgE 检测 对变应原 sIgE 的直接检测 较小 为客观指标 无 无 绝对安全 高 较皮试高 需要一定的设备和条件 高 具有一定专业知识的实验人员
体 内 试验
皮肤试验
皮内试验 点刺试验 斑贴试验
激发试验
皮内试验与点刺试验
假阳性 假阴性 灵敏度 特异性
深度
点刺 极少 可能 ＋＋＋ ＋＋＋＋
表皮
• 吸入性过敏原：“不吸” – 如尘埃、动物皮毛、羽毛等常 年性发作; – 花粉引起者多为季节性发作
• 食入性过敏原： “不吃” – 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉 – 某些药品，磺胺类等
• 接触物： “不碰” – 如化妆品、汽油、油漆、酒精 等
如何减少室内过敏源
湿度: 40-50%, 空调除湿 床上卫生: 防螨床罩
变异性鼻炎：诊断方法
•过敏性鼻炎的诊断依据是典型的过敏症状 病史以及与其一致的诊断试验结果。
•用于诊断过敏性疾病的体内和体外试验， 其目的是检测出游离或与细胞结合的IgE。
变异性鼻炎：诊断流程
流清涕和打喷嚏
患者也许是过敏ห้องสมุดไป่ตู้的
是
否
患者可能不是过敏性的
鼻塞
鼻后滴流
患者可能是过敏性的
症状出现在每年 同样的时间
皮内 可能 极少 ＋＋＋＋ ＋＋＋
真皮
皮肤试验质控
阴性对照：生理盐水
或变应原溶酶
阳性对照：低浓度的组胺
高浓度的组胺
皮肤划痕试验
假阳性
皮肤划痕症 皮试液浓度过高 皮试方法不当 酒精过敏
假阴性
实验前用过抗组胺药 (停4~5个半衰期)
皮肤反应性差 皮试液失效 注射方法不当
变应性鼻炎分 型
间歇性 <4天/周 或<4周
变应性鼻炎的诊断与治疗
刘大波 许家健
广州市妇女儿童医疗中心
广州市儿童医院耳鼻咽喉科
变应性鼻炎的相关因素
遗传及家族史 父母双方有AR:60-100% 父母单方有AR:31-58% 父母双方无AR:0-19% 出生及喂养
母亲怀孕时的年龄, 次数,母亲吸烟 早产,体重,过早添加辅食 母亲怀孕后2-3月过敏性物质的摄入:
不分先后: 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂 (或色酮)
持续性变应性鼻炎观察2至4周
花生,牛奶,鸡蛋,坚果
污染及宠物饲养 卫生假说
儿童在生长发育期的感染(细菌，病毒） 会降低变应性疾病的发生率
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
1997年国际耳鼻喉科学会联盟
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
☆ 国际多中心流行病学调查表明，儿童 过敏性鼻炎在全球大多数地区呈持续 流行增加趋势
☆ 我国北京和广州市13 ~14岁儿童的患 病率已达10.4%，年平均上升0.33%