出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展

出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展

通过对近年来中西医结合综合治疗出血性脑卒中的方法和思路进行归纳和总结，为广大医药工作者探讨本病急性期综合治疗新方法提供参考和启迪。以期找到治疗本病急性期的最佳治疗方案。

标签：出血性脑卒中；急性期；中西医综合治疗；综述

出血性脑卒中亦即脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外伤性脑实质内出血，约占所有卒中的10%～15%。脑出血有多种病因，其中高血压是最常出现的。现阶段认为，本病首选综合性治疗，消除血肿，治疗的重心在于最大程度的恢复脑功能，减轻出血造成的脑损害[1]。中医综合治疗、西医综合治疗和中西医结合是综合治疗的3种临床应用。本文就我国出血性脑卒中综合治疗的现状作一综述。

1 出血性脑卒中的中医综合治疗

中医综合治疗是针对出血性脑卒中的病因和病机，运用中医传统的治疗方法（中药内服、中药外用、针灸、推拿等）辩证施治。本病急性期内科治疗时化瘀、清热、平肝熄风、通腑、醒神、解毒、补虚诸治法多辨证合并应用[2]。各种治疗方法既可单独用于治疗，又可同时施治，然而本病急性期病情危重，综合的治疗手段往往更能取得满意疗效。

付渊博等[3]观察中医综合方案（包括推拿、针灸，中药注射剂早期介入，辨证中药汤剂，中药泡洗，中医健康教育等）早期干预本病的临床疗效和安全性，结果显示能促进患者神经功能恢复、显著改善患者临床症状、提高患者生活能力。蒲正荣等[4]采用补阳还五汤和针灸、穴位注射联合治疗本病60例，疗效显著，提高了治愈率，降低了致残率和死亡率。邹忆怀等[5]认为本病急性期患者病情往往不稳定，容易变化，临证时当灵活选用中医综合治疗，可提高患者临床疗效，减少并发症、病残率及死亡率。另外，尚有研究报道[6]中医综合康复方案是有效、经济的出血性脑卒中急性期治疗方案，这是由于中医综合康复方案重视对患者的整体状况进行综合辨证调治，使得患者在神经功能缺损程度、日常生活活动能力等方面的改善优于西医综合康复组，且中医综合康复治疗的成本和效果比西医综合康复治疗更好。

2 出血性脑卒中的西医综合治疗

2.1基本治疗方法西医综合治疗方法基本上可分为内科和手术两大类：①内科疗法中出血性脑卒中的基础治疗方法有血压调控、抗脑水肿降颅内压、改善脑营养代谢、防治合并症等；②手术治疗有锥颅穿刺抽吸和（或）引流、脑室引流、开颅血肿清除术等。开颅清除术可迅速解除血肿对脑组织的压迫，可使半暗带神经细胞功能改善，治疗效果较好。微创血肿清除术目前在技术和治疗方法上有待改善，术前活动性出血及术中、术后再出血的判断及防治仍需加强。微创血肿清

除术结合药物治疗的方法必将成为治疗本病的主要发展方向。

2.2内、外科综合治疗吴晔等[7]回顾性分析140例高血压引起的出血性脑卒中患者经不同治疗方式后的生存期和生存质量，结果发现保守治疗适用于轻症患者，中、重症患者传统开颅手术可以提高生存率，小骨窗开颅显微手术结合内科基础治疗，无论在生存质量和生存期限上均是最佳的治疗方案。

2.3内、外科与物理疗法的综合治疗张俊等[8]探讨颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗急性出血性脑卒中患者的临床疗效。通过比较两组术后30d 神经功能缺损评分和术后30d、90d的生存质量评分，结果发现治疗组疗效明显提高，降低术后致死率，有利于患者神经功能恢复和生存质量的提高。丁杰等[9]治疗100例急性出血性脑卒中患者，对照组采用基本综合治疗，观察组在对照组基础上联合高压氧治疗。结果表明，治疗组神经功能缺损情况明显改善，出院时身体恢复情况较对照组有显著提高。

3 出血性脑卒中的中西医结合综合治疗

3.1内科综合治疗中西医结合内科治疗急性早期脑出血的方法多在西医基础治及对症处理上结合传统的中医辨证理论，中西医结合内科治疗的疗效主要体现在促醒、促进神经功能恢复，脑血肿吸收，降低颅内压，保护脑细胞，改善症状的协同作用，提高患者的生存率，减少并发症等。刘文生[10]治疗本病，在常规西医治疗基础上加用中药降化合剂治疗，疗效显著，血肿吸收快，复查脑CT 无穿透性伤害，生存率明显升高，致残率明显降低。熊燕等[11]常规西药治疗急性出血性脑卒中的同时加用中药针剂及中药汤剂桃红四物汤治疗，明显提高患者疗效，改善预后。杨红琴[12]在常规西医治疗的基础上辨证加用清开灵注射液合黄连温胆汤治疗急性期出血性脑卒中患者，通过观察疗效、复发率及不良反应，结果让人满意。。贾满仓[13]应用畅腑熄风汤配合西医常规疗法治疗急性出血性脑卒中72例，结果发现治疗组在改善临床疗效、中医症候积分、血肿吸收、神经系统症状体征、血流变指标等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义。王晓玲等[14]临床观察表明，患者在内科基础治疗的同时，经中医四诊合参后辨证序贯使用中药针剂、汤剂和早期针刺康复等综合疗法有利于血肿吸收，对本病患者的神经功能恢复有利。

3.2血肿清除术后中西医结合综合治疗王健等[15]将42例本病患者经开颅血肿清除术后或微创手术后随机分为治疗组24例，对照组18例。对照组予常规西医治疗，治疗组在常规治疗基础上结合中医治疗，根据临床症状辨证施治，结果取得的疗效更好，大大降低了高血压引起的出血性脑卒中患者的致残率和死亡率，提高了患者的痊愈率，總有效率达到87.5%。6临床观察结果表明本患者术后加用中医药治疗比单一手术治疗更好地改善脑部微循环，促进瘀血的加速消除和缺损神经功能的恢复。

4 结语

综合治疗：综合治疗是应用两种或多种的有效疗法，取长补短，优化组合，

综合应用。中医综合治疗、西医综合治疗和中西医结合综合治疗是综合治疗的三种主要临床应用治疗方法，具体治疗方法包括中西医内科疗法、外科疗法、中医药外治法、针灸、推拿疗法、各种物理疗法、心理疗法、各种康复疗法、健康教育等，内科治疗还包括不同剂型的多种给药途径（如口服或鼻饲、静脉滴注、直肠灌滴等）。面对急性脑卒中的危重患者，要想取得最好的治疗效果，必须采取多环节、多水平、多靶点的治疗及相应的综合措施，发挥治疗的综合效能。急性脑卒中因病机复杂多变，尚无有针对性的治疗方法及药物。故临床上应该选择中西医综合治疗的方法，多种治疗方法合用，选择相应的药物通过多种给药途径进行治疗。出血性脑卒中选择中西医结合综合治疗的疗效比单纯的中医治疗或者西医内科治疗或者外科治疗的疗效要更好。参考文献：

[1]赵芳芳，徐敏，王平平，等.高血压性脑出血的中西医治疗[J].中国中医急症，2013，22（4）：600-601.

[2]廖辉，杨家玥.中医治疗脑出血的临床研究进展[J].陕西中医，2010，31（2）：249-251.

[3]付渊博，邹忆怀，李宗衡，等.中医综合方案早期干预出血性中风的临床观察.中华中医药杂志，2011，26（5）：987-989.

[4]蒲正榮，周晓，陈玺羽，等.补阳还五汤和针灸、穴注治疗出血性中风60例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：352-353.

[5]邹忆怀，毕齐，谢雁鸣.中医临床路径在中风病康复中的应用[J].中医杂志，2010，51（1）：14-16.

[6]胡跃强，刘泰，吴林.中西医综合康复方案治疗急性脑出血的效价比[J].中国老年学杂志，2010，30（17）：2432-2434.

[7]吴晔，金心.高血压脑出血不同治疗方式后患者生存分析[J].现代实用医学，2014，26（2）：147-148.

[8]张俊，谢仁龙.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（2）：225-227.

[9]丁杰，张学广.高压氧治疗基底节区脑出血的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（10）：48-52.

[10]刘文生.中西医结合治疗早期急性脑出血120例[J]内蒙古中医药，2012，07（055）：68.

[11]熊燕，晁卫红，周海星.活血化瘀法治疗急性脑出血33例[J].陕西中医，2010，31（10）：1309-1310.