神经系统定位诊断(神经系统传导通路及定位诊断)PPT参考课件
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肌萎缩 肌束颤动 肌电图
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元瘫痪 (中枢性瘫、硬瘫) 整个肢体（单瘫/偏瘫/截瘫）
增高，痉挛性瘫痪 增强、亢进 有
无或轻度（废用性） 无 神经传导速度正常， 无失神经电位
下运动神经元瘫痪 (周围性瘫、软瘫) 肌群为主
降低，弛缓性瘫痪 减弱、消失 无
有，明显 可有 神经传导速度异常， 有失神经电位
内侧丘系
脊髓丘脑前束
丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
触觉传导径路
上行纤维束
• 薄束和楔束 • 脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 • 脊髓小脑束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
一般躯体感觉传导路的共同点
1.三级神经元传导 第1级神经元位于后根神经节。 第2级神经元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核 和楔束核。 第3级神经元位于丘脑腹后外侧核。
目前锥体外系统的解剖生理尚不完全明了，其结构复杂， 纤维联系广泛，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状 体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前 庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们的联络纤维等
三、运动系统及传导束
狭义的锥体外系统主要指纹状体系统，包括纹状体（尾 状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称 为基底节。
3
一、感觉系统
感觉是作用于各个器官的各种形式刺激在人脑中的直 接反应。包括
1.特殊感觉——视、听、嗅、味 2.一般感觉——
浅感觉：来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉 深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的
运动觉、位置觉和振动觉 复合觉(顶叶皮质感觉)：实体觉、图形觉、
两点辨别觉、定位觉、重量觉等
一、感觉系统
皮质脊髓束：起自大脑皮质， 下行至延髓下部锥体，大部 分交叉到对侧于脊髓侧索后 部下行，称为皮质脊髓侧束。 少数不交叉纤维直接下行于 脊髓前索的最内侧称为皮质 脊髓前束。
延髓
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
• 纵贯脊髓全长 • 沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质，
支配上、下肢骨骼肌的随意运动
皮质脊髓前束
1. 深感觉传导径路
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核
Ⅱ级Hale Waihona Puke Baidu经元
交叉
Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回中上部 旁中央小叶后部
中央前回
深感觉传导径路
2. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器 周围突 经脊神经
长的上、下行纤维束 组成
短的脊髓固有束 后索
分部 侧索 前索
脊髓白质上下行纤维束分布模式图
楔束
薄束
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
红核脊髓束
网状脊髓束 （来自延髓） 前庭脊髓束 内侧纵束 顶盖脊髓束
感觉传导束
解剖结构及生理功能
各 种 感 觉 传 导 径 路 简 易 图
• 一侧皮质脊髓束损伤时，则伤侧损伤平面以下肢体瘫痪， 而躯干肌不瘫痪
• 表现为硬瘫，肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理 反射，且无明显肌肉萎缩
三、运动系统及传导束
2.下运动神经元
下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动 核及其发出的神经轴突。 它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各 方面来的冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的 唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过 周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩
解剖结构及生理功能 浅感觉
痛觉 温度觉 触觉
一
运动觉
般
深感觉
位置觉
感
振动觉
觉
实体觉
复合感觉 图形觉 （皮质感觉） 两点辨别觉
定位觉
重量觉等
二、脊髓的解剖结构及传导束
脊髓的内部结构
灰质(“H”形灰质柱)
后角
外侧部 侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
灰质连合中央管 中间带(前后角之间)
白质 位置 围绕灰质周围
三、运动系统及传导束
下运动神经元
锥体系统 锥体外系统 小脑系统
神经冲动 脊髓前角细胞 脑神经运动核及其发出的神经轴突
下运动神经元 周围神经传递至运动终板
骨骼肌 肌肉的收缩
三、运动系统及传导束
下运动神经元损伤表现：
支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。
体征
瘫痪分布
肌张力 腱反射 病理反射
急性严重病变，由于断联休克作用，开始呈弛缓性瘫痪，休克期过后逐渐转为 痉挛性瘫痪，休克期的长短取决于损害严重程度及有无感染等并发症的存在。 上运动神经元偏瘫，上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高，呈 现折刀样肌张力增高。
三、运动系统及传导束
（三）锥体外系统
广义的锥体外系统（extrapyramidal system）是指锥体系 统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统 和前庭小脑系统
• •
神经系统的传导通路及定位诊断
1.本课件适用于非神经内、外科 专业，初级入门课件
2.本课件只介绍了长束传导通路
神经病学
感觉系统 脊髓的解剖结构及传导束 运动系统及传导束 常见损伤的表现
概述
中枢神经系统
Central nervous system, CNS
脑 脊髓
大脑 间脑 脑干 小脑
灰质
上、下行传导束
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
浅感觉传导径路
3. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
经脊神经 经后根入脊髓后索
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
2.交叉上行 第2级神经元发出的纤维交叉上行。 3.经过内囊后肢传导。
三、运动系统
指骨骼肌的活动，包括随意运动，不随意运动，共济运动
上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 肌肉 锥体外系统 小脑组成
三、运动系统及传导束
1.上运动神经元（锥体系统）
包括额叶中央前回运动区的 大锥体细胞及其轴突组成的 皮质脊髓束和皮质脑干束。
• 止于双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。
上运动神经元的功能： 1.发放和传递随意运动至下运动神经元，并控制和支配其活动。 2.上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。
总结 皮质脊髓束
• 支配上、下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞只接 受对侧大脑皮质运动中枢的纤维
• 支配躯干随意运动的前角运动神经元受双侧大脑皮质运 动中枢控制
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元瘫痪 (中枢性瘫、硬瘫) 整个肢体（单瘫/偏瘫/截瘫）
增高，痉挛性瘫痪 增强、亢进 有
无或轻度（废用性） 无 神经传导速度正常， 无失神经电位
下运动神经元瘫痪 (周围性瘫、软瘫) 肌群为主
降低，弛缓性瘫痪 减弱、消失 无
有，明显 可有 神经传导速度异常， 有失神经电位
内侧丘系
脊髓丘脑前束
丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
触觉传导径路
上行纤维束
• 薄束和楔束 • 脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 • 脊髓小脑束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
一般躯体感觉传导路的共同点
1.三级神经元传导 第1级神经元位于后根神经节。 第2级神经元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核 和楔束核。 第3级神经元位于丘脑腹后外侧核。
目前锥体外系统的解剖生理尚不完全明了，其结构复杂， 纤维联系广泛，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状 体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前 庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们的联络纤维等
三、运动系统及传导束
狭义的锥体外系统主要指纹状体系统，包括纹状体（尾 状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称 为基底节。
3
一、感觉系统
感觉是作用于各个器官的各种形式刺激在人脑中的直 接反应。包括
1.特殊感觉——视、听、嗅、味 2.一般感觉——
浅感觉：来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉 深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的
运动觉、位置觉和振动觉 复合觉(顶叶皮质感觉)：实体觉、图形觉、
两点辨别觉、定位觉、重量觉等
一、感觉系统
皮质脊髓束：起自大脑皮质， 下行至延髓下部锥体，大部 分交叉到对侧于脊髓侧索后 部下行，称为皮质脊髓侧束。 少数不交叉纤维直接下行于 脊髓前索的最内侧称为皮质 脊髓前束。
延髓
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
• 纵贯脊髓全长 • 沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质，
支配上、下肢骨骼肌的随意运动
皮质脊髓前束
1. 深感觉传导径路
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核
Ⅱ级Hale Waihona Puke Baidu经元
交叉
Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回中上部 旁中央小叶后部
中央前回
深感觉传导径路
2. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器 周围突 经脊神经
长的上、下行纤维束 组成
短的脊髓固有束 后索
分部 侧索 前索
脊髓白质上下行纤维束分布模式图
楔束
薄束
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
红核脊髓束
网状脊髓束 （来自延髓） 前庭脊髓束 内侧纵束 顶盖脊髓束
感觉传导束
解剖结构及生理功能
各 种 感 觉 传 导 径 路 简 易 图
• 一侧皮质脊髓束损伤时，则伤侧损伤平面以下肢体瘫痪， 而躯干肌不瘫痪
• 表现为硬瘫，肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理 反射，且无明显肌肉萎缩
三、运动系统及传导束
2.下运动神经元
下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动 核及其发出的神经轴突。 它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各 方面来的冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的 唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过 周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩
解剖结构及生理功能 浅感觉
痛觉 温度觉 触觉
一
运动觉
般
深感觉
位置觉
感
振动觉
觉
实体觉
复合感觉 图形觉 （皮质感觉） 两点辨别觉
定位觉
重量觉等
二、脊髓的解剖结构及传导束
脊髓的内部结构
灰质(“H”形灰质柱)
后角
外侧部 侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
灰质连合中央管 中间带(前后角之间)
白质 位置 围绕灰质周围
三、运动系统及传导束
下运动神经元
锥体系统 锥体外系统 小脑系统
神经冲动 脊髓前角细胞 脑神经运动核及其发出的神经轴突
下运动神经元 周围神经传递至运动终板
骨骼肌 肌肉的收缩
三、运动系统及传导束
下运动神经元损伤表现：
支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。
体征
瘫痪分布
肌张力 腱反射 病理反射
急性严重病变，由于断联休克作用，开始呈弛缓性瘫痪，休克期过后逐渐转为 痉挛性瘫痪，休克期的长短取决于损害严重程度及有无感染等并发症的存在。 上运动神经元偏瘫，上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高，呈 现折刀样肌张力增高。
三、运动系统及传导束
（三）锥体外系统
广义的锥体外系统（extrapyramidal system）是指锥体系 统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统 和前庭小脑系统
• •
神经系统的传导通路及定位诊断
1.本课件适用于非神经内、外科 专业，初级入门课件
2.本课件只介绍了长束传导通路
神经病学
感觉系统 脊髓的解剖结构及传导束 运动系统及传导束 常见损伤的表现
概述
中枢神经系统
Central nervous system, CNS
脑 脊髓
大脑 间脑 脑干 小脑
灰质
上、下行传导束
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
浅感觉传导径路
3. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
经脊神经 经后根入脊髓后索
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
2.交叉上行 第2级神经元发出的纤维交叉上行。 3.经过内囊后肢传导。
三、运动系统
指骨骼肌的活动，包括随意运动，不随意运动，共济运动
上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 肌肉 锥体外系统 小脑组成
三、运动系统及传导束
1.上运动神经元（锥体系统）
包括额叶中央前回运动区的 大锥体细胞及其轴突组成的 皮质脊髓束和皮质脑干束。
• 止于双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。
上运动神经元的功能： 1.发放和传递随意运动至下运动神经元，并控制和支配其活动。 2.上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。
总结 皮质脊髓束
• 支配上、下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞只接 受对侧大脑皮质运动中枢的纤维
• 支配躯干随意运动的前角运动神经元受双侧大脑皮质运 动中枢控制