脑梗死ppt课件

常用护理诊断及问题
躯体移动障碍：
与运动中枢损害导致肢体瘫
痪有关。
吞咽障碍： 与意识障碍或延髓麻痹有关。 语言沟通障碍： 与语言中枢功能受损有关。
其他护理诊断 有废用综合征的危险；与意识障碍 偏瘫所致长期卧床有关 焦虑 知识缺乏
病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最
佳状态
+ 一般护理：
包括——1安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）对于 不能坐起的采取床头摇起30度
2必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 3应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素 主要流质饮食 做好评估吞咽功能对于不能吞咽的鼻饲饮食 4防止窒息 保持进餐环境安静 舒适 进餐时不要说话以免呛咳 和误吸床旁备用吸引装置及时清理口 鼻腔 分泌物 防止窒息和吸入性肺炎。
1溶栓抗凝药物 2低分子右旋糖酐 3脱水剂 4钙通道阻滞剂
+
脑血栓病人常联合应用溶栓,抗 凝，血管扩张药及脑代谢活化剂 治疗，护士应耐心解释各类药物 的作用，不良反应及使用注意事 项，指导病人遵医嘱正确用药。
+ 做好心理护理，首先要建立良好的护患关系 、
这是取得心理护理成效的关键 + 因此护士的良好语言表情，态度或行为才能 对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人， 护士不仅要关心他们，还应经常更换床单， 擦洗更衣，同时还要进行语言安慰， + 做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照 顾和关怀后，精神上感到满足和充实。
积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识 自我护理的方法
病人躯体活动能力是否恢复 到最佳状态
病人吞咽功能是否逐渐恢复 正常
病人语言表达能力是否逐渐
恢复或达最佳状态
+ 易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病：
1．季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季 节变化比较显著的时期形成发病高峰， 2．情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精 神激动、过分紧张等； 3．生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬 夜后； 4．长期卧床或睡眠中； 5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；
+ 4临床类型分别分一完全型； 起病后 + 六小时达到高峰表现一侧肢体完全瘫痪 + 二进展性； 发病在48小时内逐渐进展 + 三缓慢进展型 ； 发病两周后逐渐进展 + 四可逆缺血神经功能缺失 ； 症状和体征持续超过24小时 但在1到三
周内完全恢复不留任何后遗症。
1任何年龄都会发病，风湿性心脏瓣膜病所致见于青壮年，冠心病及 大动脉粥样硬化所
脑梗死
又称缺血性脑卒中
各种原因引起 脑部血液循环 障碍,缺血缺氧所致的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。
临床常见类型包括 ** 一 脑血栓形成；动脉粥样 硬化性血栓性脑梗死。 ** 二脑栓塞；指血液中各种栓子随着 血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞 引 起相应供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功 能缺埙症状和体征。具有复发性
脑栓塞-辅助检查
头颅CT
脑血栓-辅助检查
头颅CT 24－48h后出现低密度 影像 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、
栓塞后24－48h出现低 密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面 积）；外观正常或血
性（出血性）。
心电图 原发病的相关表现。
狭窄和闭塞部位。
血生化 血糖、血脂、 血流变等。
磁共振 MRI 多普勒 TCD
+ 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及
生活；
+ 社会支持程度影响病人心理状况 + 常出现自卑、消极和烦躁等心理
+
一疾病知识指导：
①由于对疾病的相关知识缺乏， 向患者讲解疾病的相关知识， 多与患者交谈取得信任同时 讲解康复病例，增强信心。
生活方式指导：
②告知病人及家属注意休息，
劳逸结合，加强护理。 ③嘱其按时服用口服药，控制 好血压。
急性期－抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
+ 1心源性栓塞；避免活动量过大 + 2感染性栓塞足量抗生素 禁止溶栓抗凝治疗防止 + + + + +
感染扩散 3脂肪栓塞 肝素 低右 4空气栓塞 头低左侧卧位 高压氧 5心脏瓣膜病 原发病治疗介入和手术治疗 6抗凝和抗血小板聚集治疗 阿司匹林 华法林 等等 当发生出血性梗死 立即停止溶栓 抗凝 抗血小板 聚集的药物以免出血加重 脱水治疗注意保护心功 能
一 脑血栓形成
+ 1脑动脉粥样硬化
+ 2脑动脉炎 + 3其他病因不明的血管破裂
+ 脑栓塞 + 1心源性 如房颤 心脏瓣膜病 心梗等等
+ + 2非心源性 如硬化斑块脱落 脂
形成的血肿 不明的栓子等等 4血管腔狭窄或血栓形成发 生在血管分支处引起等等。
肪栓塞 空气Biblioteka Baidu塞 感染性栓塞
+ + 3来源不明 通过设备检查为找
急性期－血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以 急性期－溶栓-----指发病后6h以内、药物：尿 后。 激酶、链激酶、年龄< 75岁；无明显意识障碍； 常用药物： 急性期－改善微循环 尼莫地平、尼卡地平、 低分子右旋糖酐。 盐酸氟桂嗪、西比灵。 急性期－抗凝 引起问题： 肝素、华法林 加重脑水肿；降低病变 急性期－控制脑水肿 区血流量。 脑水肿高峰期为病后48h－5d。 20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋 急性期－高压氧 白。重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静 促进侧支循环形成； 脉点滴。 “反盗血”；增强脑组织 控制血糖 胰岛素使用 有 氧代谢。
不到栓子的
+ 脑血栓形成： + 1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂，糖尿病者 + 2、
部分有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状；以偏瘫 失语 偏身感 觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 病缓慢 发病后十小时或一到两天达高峰
+ + 3安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起
致中老年人多见
2与脑血栓形成的共同点都有偏瘫、失语、等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍 及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积，重者可表现为突发昏迷 全身 抽搐因脑水肿或颅内压继发脑疝而死亡 3安静与 活 动时均可发病 以活动中突发常见发病前多无明显诱因和前驱症状 起病急 症状常在数秒至数分钟内达高峰（是所有急 性脑血管疾病中发病速度最快者 ）。 4同时还有并发脑外栓塞的表现 如房颤 心脏瓣膜疾病 肺栓塞 （气急胸闷发绀） 肾 栓塞（ 腰疼和血尿） 皮肤栓塞 （瘀点或瘀斑）