DDH-发育性髋关节脱位
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出 。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路 步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。 单侧脱位者患侧大转子上移。
查体
精选ppt
8
臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
精选ppt
9
临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外 展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关 节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。
3.髋关节脱位
指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头
已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于
髋臼与股骨头之间。
精选ppt
6
临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直 ，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但 松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外 旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全 呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿 内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。
精选ppt
精选ppt
12
X线检查
新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难 ，对于出生后 6 个月内的婴儿，髋关节超声 检查是首选方法。婴儿出生后2～3月内，股 骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查依靠 股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后 ，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊 断。
X线检查
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双 侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼 上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼 角正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以 上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋 臼指数一项。
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住
一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处，向下
肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位的股骨
头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位
最可靠体征。
精选ppt
10
Allis征
精选ppt
11
Ortolani征
精选ppt
25
标准切精选面ppt 测量
26
–角度测量：α角 β角
来自百度文库
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。
精选ppt
27
精选ppt
28
非手术治疗
屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位 。复位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同 时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩击 大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应 力刺激，以刺激髋臼发育。
♥女性发病率约为男性4～6倍。10%具有家族史。
♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为 2～3:1。
♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水 、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
分型
1.髋关节发育不良
X线常以髋臼指数增大为特征.
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大.
•
精选ppt
14
X线检查
髋臼指数
精选ppt
15
X线检查
Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。
精选ppt
18
X线检查
CE角
精选ppt
19
X线检查
Shonton线
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧 形成一完整的弧线。髋关节向上脱 位时，此曲线的完整性受到破坏， 弧线的外侧孔高。为最简单的诊断 方法之一。
精选ppt
20
X线检查
Shonton线
精选ppt
21
外侧线（Calve线）
• 外侧线（Calve线 ）即髂翼的外侧 面与股骨颈外侧 面的弧形连线， 正常为连续的。
精选ppt
16
X线检查
Perkin 方格
精选ppt
17
X线检查
CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
精选ppt
22
case 3
良双 侧 髋 关 节 发 育 不
精选ppt
23
精选ppt
右 侧 髋 关 节 脱 位
24
超声检查:
髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、 α 角 及 β 角测量结果。 其中， α 角是用来衡量骨性 髋臼发育的程度， β 角是代表软骨髋臼发育程度.
根据 Graf 分类指标将髋关节分成四型 。
（2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可 扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位 后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位 使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性 。此征只适用于单侧发病者。
Case1. 女，23M，发现臀纹不对称一周
精选ppt
1
• 骨盆平片：左股骨头向外上方脱出，不位 于内下区（Perkin氏方格），左侧申通氏（ Shenton）线不连续；左侧股骨头骨骺发育 较对侧偏小，相应髋臼顶发育不良，髋臼 角加大，约45°。
• 诊断：左髋关节发育不良。
精选ppt
2
Case2.女，23M，因步态异常就诊。
精选ppt
3
• 骨盆正位片（骨盆不正）：双髋臼较浅，髋臼角 增大，目前双侧股骨头骨骺基本对称，两侧股骨 头骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格内，余 无异常。
• 双侧先天性髋关节发育不良。。。可见
精选ppt
4
发育性髋关节发育不良 （DDH）
概述
♥发育性髋关节发育不良又叫先天性髋关节脱位， 是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约 为0.38‰。发病机制尚不明确。(可能原因有：韧 带松弛；臀位产；出生后的包裹方式不当)
查体
精选ppt
8
臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
精选ppt
9
临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外 展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关 节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。
3.髋关节脱位
指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头
已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于
髋臼与股骨头之间。
精选ppt
6
临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直 ，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但 松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外 旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全 呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿 内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。
精选ppt
精选ppt
12
X线检查
新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难 ，对于出生后 6 个月内的婴儿，髋关节超声 检查是首选方法。婴儿出生后2～3月内，股 骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查依靠 股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后 ，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊 断。
X线检查
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双 侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼 上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼 角正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以 上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋 臼指数一项。
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住
一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处，向下
肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位的股骨
头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位
最可靠体征。
精选ppt
10
Allis征
精选ppt
11
Ortolani征
精选ppt
25
标准切精选面ppt 测量
26
–角度测量：α角 β角
来自百度文库
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。
精选ppt
27
精选ppt
28
非手术治疗
屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位 。复位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同 时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩击 大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应 力刺激，以刺激髋臼发育。
♥女性发病率约为男性4～6倍。10%具有家族史。
♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为 2～3:1。
♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水 、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
分型
1.髋关节发育不良
X线常以髋臼指数增大为特征.
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大.
•
精选ppt
14
X线检查
髋臼指数
精选ppt
15
X线检查
Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。
精选ppt
18
X线检查
CE角
精选ppt
19
X线检查
Shonton线
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧 形成一完整的弧线。髋关节向上脱 位时，此曲线的完整性受到破坏， 弧线的外侧孔高。为最简单的诊断 方法之一。
精选ppt
20
X线检查
Shonton线
精选ppt
21
外侧线（Calve线）
• 外侧线（Calve线 ）即髂翼的外侧 面与股骨颈外侧 面的弧形连线， 正常为连续的。
精选ppt
16
X线检查
Perkin 方格
精选ppt
17
X线检查
CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
精选ppt
22
case 3
良双 侧 髋 关 节 发 育 不
精选ppt
23
精选ppt
右 侧 髋 关 节 脱 位
24
超声检查:
髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、 α 角 及 β 角测量结果。 其中， α 角是用来衡量骨性 髋臼发育的程度， β 角是代表软骨髋臼发育程度.
根据 Graf 分类指标将髋关节分成四型 。
（2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可 扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位 后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位 使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性 。此征只适用于单侧发病者。
Case1. 女，23M，发现臀纹不对称一周
精选ppt
1
• 骨盆平片：左股骨头向外上方脱出，不位 于内下区（Perkin氏方格），左侧申通氏（ Shenton）线不连续；左侧股骨头骨骺发育 较对侧偏小，相应髋臼顶发育不良，髋臼 角加大，约45°。
• 诊断：左髋关节发育不良。
精选ppt
2
Case2.女，23M，因步态异常就诊。
精选ppt
3
• 骨盆正位片（骨盆不正）：双髋臼较浅，髋臼角 增大，目前双侧股骨头骨骺基本对称，两侧股骨 头骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格内，余 无异常。
• 双侧先天性髋关节发育不良。。。可见
精选ppt
4
发育性髋关节发育不良 （DDH）
概述
♥发育性髋关节发育不良又叫先天性髋关节脱位， 是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约 为0.38‰。发病机制尚不明确。(可能原因有：韧 带松弛；臀位产；出生后的包裹方式不当)