乙肝实验室诊断

Cirrhosis(+)
Compensation
Decompensation
ALT≥2ULN
ALT<2ULN
ALT≥2ULN
HBeAg +,HBV-DNA>2000IU/ml HBV-DNA(+) HBeAg -,HBV-DNA>200IU/ml
IFN/NA
ALT↑， Necrosis≥G2,or Fibrosis≥S2
新桥医院检验科
Overview – Progression of HBV infection
CHB Cirrhosis HCC
新桥医院检验科
Overview – HBV Structure
新桥医院检验科
HBV immunological markers
HBsAg: 与肝组织中cccDNA水平的变化相一致。
乙型肝炎的实验室诊断
(Laboratory Diagnosis of Hepatitis B)
罗福康 主治医师、讲师 新桥医院检验科
教学设计（1）
教学对象
2011级临床医学五年制本科
2011级医学影像五年制本科
2011级高原医学五年制本科
教学目标
掌握乙肝两对半的临床意义。
掌握HBV-DNA检测的临床意义。 掌握CHB治疗流程。 了解ELISA、RT-QPCR和化学发光检测原理。 新桥医院检验科
Window phase
Method :RT-QPCR Reference range：＜30IU/ml
新桥医院检验科
Real-time Fluorescence Quantitative PCR
荧光定量PCR是通过荧光染料(Fluorescent Dyes)或荧光标记的 特异性的探针(Taqman probe,etc.)，对PCR产物进行标记跟踪， 实时在线监控反应过程，荧光强度与产物浓度成正比。结合相 应的软件可以对产物进行分析，计算待测样品模板的初始浓度。
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新桥医院检验科
Principle of Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA)
Double antibodies sandwich method
新桥医院检验科
Principle of Chemiluminescent Enzyme Immunoassay (CLEIA)
新桥医院检验科
Principle of Taqman probe method
Fluorescent Dyes Method
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Standard treatment strategy for CHB patients
CHB
Cirrhosis(-)
HBeAg + HBV-DNA>20000IU/ml HBeAg HBV-DNA>2000IU/ml
查体：正常。
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Case analysis
Hepatitis immunological markers tests
唐××
新桥医院检验科
Case analysis
HBV-DNA test
唐××
新桥医Hale Waihona Puke Baidu检验科
Case analysis
Biochemical tests
唐××
新桥医院检验科
Case analysis
Questions
SAg/eAg/CAb+
1.What will we get from these reports？
ALT is normal
Sensitive to Entecavir
Hyperlipidemia 2.What other examinations needed for diognosis ？
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Course of NA treatment and drug withdrawal for HBeAg+ CHB patients
在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBe血清学转换 后； 再巩固至少1年，（经过2次复查，每次间隔6个），结果保持 不变；
总疗程已达2年者，可考虑停药；
HBsAb: 保护性抗体。
HBeAg: HBV复制活跃及血清传染性强指标。 HBeAb: 是HBeAg对应抗体，不是中和抗体。
HBcAg: 病毒复制活跃，传染性强，预后差。
HBcAb: IgM 在感染后最早出现。 Pre-S1/S2：判断急性感染/病毒复制水平。
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Main models of HBV immunological markers
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAbIgG 临床意义 急性或慢性感染(大三阳) 乙肝后期或慢性感染(小三阳) 急慢性乙肝或HBsAg携带者 痊愈或恢复期,有免疫力 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力
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Case analysis
Treatment 1. Entecavir Tablets 2. Rabeprazole Sodium Enteric-Coated Capsules 3. Itopride Tablets 4. Hydrotalcite Tablets
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教学时间安排
导课2分钟
集中讲解、板书、穿插视频、提问互动30分钟
病例分析讨论5分钟 小结、布置思考题3分钟 新桥医院检验科
HBV Immunology Markers Test
谢××
How to read the report?
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Overview-HBV Prevalence
Abdomen Ultrasound Gastroscope
SVR?
Tumor markers
Quantitation test of HBsAg 新桥医院检验科
Case analysis
Results of other examinations
1. Ultrasound： chronic liver disease 2. Gastroscope：reflux esophagitis, chronic non-atrophic antral gastritis 3. Quantitation test of HBsAg： 96.93IU/ml 4. Tumor markers ：negtive
新桥医院检验科
THANK YOU!
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由于停药后复发率高，可以延长疗程。
Question: Why do the HBeAg- CHB patients need longer course of NA treatment?
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Case analysis
Case history
男，34岁，因“反复上腹痛2年，肝区疼痛1月”入院；2年前出现上 腹痛，2012-11-02于我科住院，诊断为“慢性乙型肝炎；慢性胃窦炎 伴糜烂”，给予输液和口服“恩替卡韦”治疗好转出院，1月前出现 肝区疼痛，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“慢性乙型肝炎”入院。
教学设计（2）
教学方法
采用启发式、互动式和问题式教学方法，以问题为线索组织整个教 学内容，激发学员学习兴趣，引导学员掌握教学内容。 教学手段 充分运用视频、图片、图表讲解重点和难点内容，穿插提问、辅助 板书教学。
新桥医院检验科
教学设计（3）
教学内容
乙型肝炎概述 乙型肝炎免疫标志物诊断 HBV-DNA检测 乙型肝炎实验室诊断的临床应用 病例分析
IFN/NA
NA
新桥医院检验科
QUESTIONS
What are the main differences of treatment betwwen the cirrhosis(-) and cirrhosis(+) CHB patients? Why the IFN is prohibitted for the cirrhosis(+) CHB patients?
延长疗程可减少复发。
新桥医院检验科
Course of NA treatment and drug withdrawal for HBeAg- CHB patients
在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常；
再巩固至少1年半，（经过至少3次复查，每次间隔6个月），结果保持不变； 总疗程已达2年半者，可考虑停药；
新桥医院检验科
钩状效应（Hook Effect）
钩状效应即HOOK效应,是指由于抗原抗体比例不合适而导致假 阴性的现象，其中抗体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带
效应。
新桥医院检验科
HBV－DNA Test
Derect, sensitive and specific Acute infection
Please summary the therapy strategy for the CHB patients combined with HIV infection based on the public reference and compare it with that of CHB patients.
Summary HBV immunological markers tests
HBV-DNA test The standard therapy strategy for the CHB patients Case analysis
新桥医院检验科
Questions:
What will interfere the ELISA test？