18脊神经、脑神经

第四节周围神经

一、脊神经

（一）脊神经的组成

前根（运动性）

在椎间孔处合成脊神经（混合性）

后根（感觉性）

（二）脊神经纤维成分

躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节

躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动

内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体

内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌

（三）脊神经的分支

前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢，除胸神经外，先交织成丛，（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布

后支：较细，为混合性，呈节段性分布于：枕、项、背、腰、臀部的皮肤及脊柱两侧深部的肌。

1、枕大神经：第2颈神经的后支

2、臀上皮神经：第1-3腰神经的后支，分布：臀上部皮肤。

3、臀内侧皮神经：第1-3骶神经的后支，分布：臀中部皮肤。

脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处

交通支；连于脊神经与交感干之间

（四）前支：

1、颈丛

组成：由第1～4颈神经前支组成

位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方

主要分支：（1）皮支：于胸锁乳突肌后缘中点浅出

枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤

耳大神经：分布于耳廓及附近皮肤

颈横神经：分布于颈部皮肤

锁骨上神经：分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤

（2）肌支：膈神经

1）组成：由第3～5颈神经前支组成

2）行程：由颈丛发出后→前斜角肌前面→于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔→肺根前方→纵隔胸膜和心包之间→膈

3）分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜

临床意义：

①膈神经受损：腹式呼吸减弱或消失；

②肝胆疾病；可见右肩部牵涉痛

2、臂丛

组成：第5－8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成

位置：穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝，包绕腋动脉形成三束

主要分支：

胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房

锁骨上部肩胛背神经：分布于肩胛提肌和菱形肌

肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节

外侧束：肌皮神经→前臂外侧皮神经

锁骨下部内侧束：尺神经正中神经

桡神经→浅支、深支

后束腋神经

臂丛神经分支分布

3、胸神经前支：12对

肋间神经：T1－T11位于相应肋间隙，沿肋沟前行。

肋下神经：T12位于第12肋下方

分布：①上6对肋间神经：分布于肋间肌、胸壁皮肤、壁胸膜

②下5对肋间神经和肋下神经：除上述外，还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤及壁腹膜

□节段性分布:

T2 →胸骨角平面，T4 →乳头平面，T6 →剑突平面

T8 →肋弓平面 T10 →脐平面 T12 →脐与耻骨联合连线中点平面4、腰丛

组成：第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支

位置：位于腰大肌深面、腰椎横突前方

分支及分布范围：

（1）髂腹下神经：分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤

（2）髂腹股沟神经：分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤

（3）股外侧皮神经：分布于股外侧部皮肤

生殖支：分布于提睾肌和阴囊（或大阴唇）

（4）生殖股神经

股支：股三角皮肤

（5）闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面

皮。

（6）股神经：①皮支：大腿前面皮肤，隐神经与大隐静脉伴行（分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤）。②肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。

5、骶丛

组成：腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、尾神经前支

位置：位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂血管后方

主要分支：

（1）臀上神经；分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌

（2）臀下神经：分布于臀大肌

（3）股后皮神经：分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤

（4）阴部神经：与阴部内动脉伴行，分为肛神经、会阴神经、阴茎(蒂)神经。（5）坐骨神经

行程：经梨状肌下孔→于臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间→股后区，股二头肌深面→腘窝上角分为胫神经、腓总神经

分布：大腿肌后群及髋关节

1）胫神经

①行程：与胫后动脉伴行，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经

②分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤

③损伤：“钩状足”（足背屈和外翻位）

2）腓总神经至腓骨颈分为：腓浅神经和腓深神经

①腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间。分布于腓骨长、短肌，小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤。

②腓深神经:伴胫前动脉下行。分布于小腿肌前群、足背肌和第1～2趾相对缘皮肤。

③损伤：“马蹄”内翻足（足下垂并内翻）；行走时呈“跨阈步态”

二、脑神经

（一）脑神经的名称

Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经记忆口诀：

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ是展，Ⅶ面Ⅷ前庭蜗Ⅸ舌咽，迷副舌下神经全（二）脑神经的纤维成分(含4种纤维成分)

躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜

感觉纤维

内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹的脏器

躯体运动纤维：分布于眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌及咽喉肌