内分泌病例讨论

5- 8
6.7
6.8
7.2
Байду номын сангаас
5.3
经上述分析，该患者为黎明现象，可应用抑制肝 糖输出药物或者长效胰岛素睡前注射观察效果. 抑制肝糖输出药物二甲双胍用量已经达2.0 g， 考虑选择第二种方案 优泌乐50早18u 来得时 12u IH
总结
1
2
3
4
2型糖尿病患者的治疗目标是将糖化血红蛋白 （HbA1c）控制并维持在7.0 %以下。 对于大多数2型糖尿病患者，其一线治疗方案包 括生活方式干预及应用二甲双胍（在1-2个月内 逐渐加至最大有效剂量）； 可根据患者具体情况选择应用α-葡萄糖苷酶抑 制剂、胰岛素受体激动剂、格列奈类药物及 DPP-4抑制剂； 应结合2型糖尿病患者的实际情况与降糖药物的 疗效和作用特征制定个体化的降糖治疗方案；
诊疗方案
入院后给与诺和锐三餐前 、 来得时睡前 皮下注射 胰岛素 强化治疗 ，并联合 口服降糖药物二甲双 胍及阿卡波糖，同时给予 瑞舒伐他汀、缬沙坦降脂、降血压、降尿蛋白以及 丹参川穹嗪改善微循环、硫辛酸抗氧化及营养神经 等对症治疗 治疗一周后三餐后血糖及血压基本达标，但空腹血 糖控制不理想，波动在7.1- 8.5mmol/L
查体： BP:170/90 mmHg 体重：73 kg 身高：176 cm BMI: 23.57kg/M2 腰围：85cm 空腹血糖 ：10.24mmol/L, 餐后血糖 22.84mmol/L, HBA1C : 7.2% 尿微量白蛋白肌酐比值 ： 3.4 -33.9mg/mmol 总胆固醇3.16mmol/L,高密度胆固醇0.89mmol/L,低 密度胆固醇1.69mmol/L,甘油三酯1.61mmol/L 肝功，电解质，肾功，甲状腺功能化验回报正常 心电图：窦性心律，大致正常。
诺和锐R 及甘精胰岛素 强化治疗
优泌乐50R早晚注射 V 口服二甲双胍 及阿卡波糖治疗
0:5.1 3:5.3 5:6.2 0:5.5 3:5.8 5:7.3
5- 5
5- 6 5- 7
8.5
9.3 6.6
5.8
6.2 6.0
6.3
5.3 5.3
7.8
8.8 6.8
优泌乐50R早注射 甘精胰岛素晚睡前注射 口服二甲双胍及拜糖平
核心讨论问题
1.患者空腹血糖一直不达标原因？
2.解决方案
1.患者空腹血糖一直不达标原因？
Somigy效应：夜间低血糖后的反应性高血糖。 黎明现象：夜间血糖正常，仅清晨血糖高。 降糖药物夜间作用不足：需增加或调整药物 晚餐蛋白、脂肪类食物摄入过多：需适当调整晚 餐结构及热量摄入量。
2.
解决方案
监测0点、半夜3点、早上空腹3个时间点 的 血糖，明确空腹高血糖的原因：
若3点血糖低、空腹高，为Somigy效应
若3点血糖正常、空腹血糖高为黎明现象
血糖
早餐前 早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
4-20 4-22 10.4
9.8 11.5
16.3 10.3 10.3
11.9 7.6
C肽及胰岛素释放实验
0
OGTT C 肽 胰岛素
10.24 2.51 23.09
30
23.92 4.31 38.39
60
120
180
16.23 6.7 53.3
27.68 22.84 6.51 7.1
47.56 51.59
入院后诊断
2型糖尿病 2型糖尿病伴有血糖控制不佳、糖尿病肾 病Ⅲ期 2型糖尿病糖尿病周围神经病变 高血压病3级（极高危） 冠心病，PCI术后
4-24 10.3
4-26 4-28 4-30 5- 2 5- 3 5- 4 8.7 7.9 7.1 8.2 6.9 7.8
10.6
10.1 9.7 13.4 9.3 9.3 6.7
8.0
5.4 6.5
9.4
5.1 10.5 11.7 7.9 6.9 7.3
9.7
7.5 6.8 5.5 4.3 5.1 5.3 5.0
糖尿病病例讨论
抚顺市第二医院 内分泌科 2015 - 5 - 10
病例摘要
• 患者 男 53岁 因血糖控制不佳伴发作性低 血糖入院。既往糖尿病病史16年，近8年采 用预混人胰岛素（诺和灵50R）治疗,但血 糖控制不佳，空腹及餐后血糖常在1019mmol/L,且经常发生午餐前及睡前低血糖。 • 高血压及冠心病史20年，入院前1个月行 PCI术，平素服用缬沙坦、阿托伐他汀、拜 阿司匹林治疗，PCI术后加用氯吡格雷治疗。