急性炎症性脱髓鞘多发性神经病AIDP病人的护理

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3．呼吸机管理
如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、 指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至 20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降 低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用 呼吸机。一般先用气管内插管，如一天 以上无好转，则应气管切开，外接呼吸 机。护士应熟悉血气分析的正常值，随 时调节呼吸机的各项指标
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应Ⅳ
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髓鞘组成&生理功能
◙ 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它 是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。 ◙中枢神经髓鞘形成细胞: 少突胶质细胞 ◙周围神经髓鞘形成细胞: 施万细胞
◙ 保护轴索
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①血气分析的正常值
pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg， PaO2在90～100mmHg ②PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞ 55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～ 80mmHg。pH＜7.20～7.25。控制面板呼 吸机管道湿化罐调温器 ③PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜ 50mmHg也是使用呼吸机的指征。
髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的生理功能
◙ 传导冲动
◙ 绝缘作用
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神经脱髓鞘示意图
正常的神经 神经细胞
神经纤维 髓鞘
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损伤的髓鞘 破坏的神经
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病理生理
❖ 免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体 或对髓鞘有毒性的细胞因子致脊膜及周围神经充血、
淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段 性脱髓鞘。
➢ 免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经
急性炎症性脱髓鞘多发性神经病 （AIDP)病人的护理
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基本概念
格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以 神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞 分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄 和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
呼吸肌麻痹，神志死亡。
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(二）感觉障碍：
肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失
（三）脑神经损害：面瘫等
（四）自主神经症状：发汗异常等
（五）神经反射异常：深反射减弱或消失
（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等
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三、检查及诊断
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（一）检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－
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四、治疗要点
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1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉
氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补
体及细胞因子等。
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3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种
细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病 的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传 导速度减慢现.
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（二）诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）
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（五）．出院指导（健康教育）
1.患者出院后要按时服药，保证足够的营养， 坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后 仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避 免受凉及感冒。
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2.起病后症状迅速进展，约半数病例在1 周内达到高峰，最长可达8周。通常症状 稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后 良好，85％病例完全或接近完全恢复。 病死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻 痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０
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（三）.肢体运动障碍护理
❖体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助 病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功 能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手 等后遗症，必要时用 “T” 型板固定双 足。
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（四）.心理护理：做好心理护理，消除患者 焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明 解释病情、细心观察和护理，取得患者的 信任，达到于医护配合进行有效治疗的目 的。
根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁
➢ 发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失
➢ 后期髓鞘再生、恢复
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二、临床表现
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(一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展， 出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周 达高峰。病情危重者在1～2日内 迅速加重，出现四肢对称性弛缓性 瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现
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临床常用的ZY3200型呼吸机
呼吸机管道
湿化罐
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控制面板
调温器
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ＦＲＢＱ：呼吸频率
Pmax：气道压上限
I:E：呼气吸气时间比 SIGH：加用叹息
潮气量调节
PEEP：呼气末正压
TRIGGER ： 触 发 敏 感度
氧浓度调节
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4．备好抢救物品
如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。
感染。
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五、护理诊断/问题
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1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。
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六、护理措施 ★
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（一）、一般日常护理
1.休息与活动 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易
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一、病因和发病机制
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（一）病因
确切病因不清,属神经系统的一种迟发性 过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、 疫苗接种有关。多数病人在本病发病前 1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常 见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外 还可有病毒、支原体等感染。
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（二）发病机制
病原体（有与 周围神经相似 成分）侵入
消化饮食，尤其注意补充维生素B12。 3.生活护理
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（二）．观察病情
1.重症患者应在重症监护病房治疗，给予生 命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。 密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障 碍情况。
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2．保持呼吸道通畅
本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此 早期保持患者呼吸道通畅非常关键。 应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、 体位引流以促进排痰。可进行雾化吸 入，必要时吸痰。