横纹肌溶解症PPT课件
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、58
(cm)
4000
8750
59.5、 59.5 .
6650
57.5 17
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】 .中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
典型案例分析
一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4 月29日入院
主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9 小时
现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛 ，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀 、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼 痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱 色小便。
.
2
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白192g/L ，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
压迫、血栓形成、血压阻塞
酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等
威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退
细菌、病毒
抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等
.
8
RM的临床表现
➢ 原发病的表现 ➢ RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特
异性的浓茶色尿 ➢ RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
炎症反应）
.
12
RM的治疗
➢ 尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
➢ 渗透性利尿和碱化尿液。
➢ 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
.
13
RM的护理措施
➢ 心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
➢ 抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。
.
1
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温 增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm ；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双 足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背 动脉未满意扪及。
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
.
9
RM的并发症
➢ 早期胞内容物释放入血引起的反应 ➢ ARF和DIC是晚期并发症 ➢ 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
.
10
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
11பைடு நூலகம்
RM的诊断
➢ 有引起横纹肌溶解的病因。 ➢ 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. ➢ 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 ➢ 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 ➢ 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
.
18
.
19
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
20
NS100ml+贝科能2支
5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg
5%GS+七叶皂10mg
5%GS100ml+血栓通500mg
凯时1支+NS10ml
口服用药：氯化钾10ml
Tid
碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
.
16
案例-实验室检查
5-05
肌红蛋白
（28~72U/L） >398.8
➢ 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
.
14
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾 功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响， RM的病死率仍高达8%.
.
15
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml
NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支
4-30 5-07
>3000 >3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~174u/L） 30217
5-01 5 -02 5 -03
>3000
>3000
>1111
25600
21.7
10668
3007
24h尿量 5210
4200 5350
(ml)
腿围（左、右）62、61.5
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂 志.2011,10(01):77-79.
.
3
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
.
4
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因 导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞 内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威 胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症 。
.
5
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
.
6
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
.
7
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、
McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 毒素类 代谢疾病 感染 其他
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
(cm)
4000
8750
59.5、 59.5 .
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57.5 17
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】 .中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
典型案例分析
一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4 月29日入院
主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9 小时
现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛 ，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀 、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼 痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱 色小便。
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典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白192g/L ，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
压迫、血栓形成、血压阻塞
酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等
威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退
细菌、病毒
抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等
.
8
RM的临床表现
➢ 原发病的表现 ➢ RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特
异性的浓茶色尿 ➢ RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
炎症反应）
.
12
RM的治疗
➢ 尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
➢ 渗透性利尿和碱化尿液。
➢ 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
.
13
RM的护理措施
➢ 心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
➢ 抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。
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1
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温 增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm ；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双 足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背 动脉未满意扪及。
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
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9
RM的并发症
➢ 早期胞内容物释放入血引起的反应 ➢ ARF和DIC是晚期并发症 ➢ 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
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10
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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11பைடு நூலகம்
RM的诊断
➢ 有引起横纹肌溶解的病因。 ➢ 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. ➢ 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 ➢ 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 ➢ 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
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18
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19
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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20
NS100ml+贝科能2支
5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg
5%GS+七叶皂10mg
5%GS100ml+血栓通500mg
凯时1支+NS10ml
口服用药：氯化钾10ml
Tid
碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
.
16
案例-实验室检查
5-05
肌红蛋白
（28~72U/L） >398.8
➢ 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
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14
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾 功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响， RM的病死率仍高达8%.
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15
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml
NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支
4-30 5-07
>3000 >3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~174u/L） 30217
5-01 5 -02 5 -03
>3000
>3000
>1111
25600
21.7
10668
3007
24h尿量 5210
4200 5350
(ml)
腿围（左、右）62、61.5
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂 志.2011,10(01):77-79.
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横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
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4
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因 导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞 内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威 胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症 。
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5
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
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6
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
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7
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、
McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 毒素类 代谢疾病 感染 其他
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害