MODS的护理讲述
合集下载
MODS护理要点及健康宣教PPT课件
MODS发病机制
总结词
MODS的发病机制
详细描述
MODS的发病机制复杂，涉及全身炎症反应失控、免疫系统紊乱、组织细胞损伤 等多个方面。这些因素相互作用，导致器官功能障碍的发生和发展。
MODS临床表现
总结词
MODS的临床表现
详细描述
MODS的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心率加快、血压不稳定、肾功能不全、肝功能不全等。此外， 还可能出现意识障碍、凝血功能障碍等症状。
02
CHAPTER
MODS护理要点
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
02
协助患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼 吸道通畅。
03
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮等并发症。
04
监测生命体征，记录出 入量，观察病情变化。
病情观察
密切观察患者病情变化，如出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状应
疾病症状
疾病预防
加强营养、增强体质、预防感染等措 施有助于降低MODS的发生风险。
MODS患者可能出现呼吸困难、休克、 昏迷等症状，需密切观察并及时就医。
日常生活指导
饮食建议
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物，避免刺激性 食物和饮料。
运动与休息
根据病情调整运动量，避 免过度劳累，保证充足的 休息时间。
健康宣教
提醒患者及家属注意预防感冒，避免接触感染源；加强锻 炼，增强体质；定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。
病例二：多器官功能衰竭并发MODS案例
01
患者情况
患者中年女性，因车祸导致多发伤，出现呼吸、循环、肝、肾等多个器
官功能不全。
02 03
《MODS的救护》课件
MODS的临床表现
MODS的临床表现包括呼吸系统、心血管系统、肾脏、肝吸道通畅 • 纠正液体和电解质紊乱 • 应用抗生素治疗感染
特殊治疗方法
• 血液净化技术 • 器官替代治疗 • 免疫调节治疗
避免MODS的措施
• 积极预防感染 • 合理用药 • 加强早期支持治疗
《MODS的救护》PPT课 件
MODS的救护：探索急救MODS的定义、发生机制、临床表现以及治疗方法。 有效的紧急救护可拯救患者生命，预防MODS的发生并提供预防措施。
什么是MODS？
MODS的定义
多器官功能衰竭综合征（MODS）是一种严重的疾病，由多个器官系统的功能障碍引起。
MODS的发生机制
MODS的发生机制与炎症反应、细胞损伤、微循环障碍和免疫异常等多种因素有关。
紧急救护技能
1 放置氧气面罩
2 确认呼吸和血压
确保患者获得足够的氧气，维持呼吸道通 畅。
监测患者的呼吸和血压指标，及时发现异 常并采取措施。
3 快速建立静脉通道
4 快速输液
为患者建立静脉通道，确保及时给药和输 液。
根据患者病情和需要，进行快速输液，纠 正液体和电解质紊乱。
救护的注意事项
患者的安全
确保救护过程中患者的安全，减少二次伤害。
忙乱状态下的应急处理
应对忙乱状态下的应急情况，保持冷静并迅 速采取措施。
情绪管理
在救护过程中要保持情绪稳定，与患者及其 家属保持良好的沟通和合作。
处理突发状况
应对可能出现的突发状况，根据情况迅速调 整救护策略。
MODS的预防
患者饮食和 生活习惯
饮食均衡、适当运 动、戒烟限酒等， 提高机体抵抗力。
救护流程
1
评估患者情况
MODS的临床表现包括呼吸系统、心血管系统、肾脏、肝吸道通畅 • 纠正液体和电解质紊乱 • 应用抗生素治疗感染
特殊治疗方法
• 血液净化技术 • 器官替代治疗 • 免疫调节治疗
避免MODS的措施
• 积极预防感染 • 合理用药 • 加强早期支持治疗
《MODS的救护》PPT课 件
MODS的救护：探索急救MODS的定义、发生机制、临床表现以及治疗方法。 有效的紧急救护可拯救患者生命，预防MODS的发生并提供预防措施。
什么是MODS？
MODS的定义
多器官功能衰竭综合征（MODS）是一种严重的疾病，由多个器官系统的功能障碍引起。
MODS的发生机制
MODS的发生机制与炎症反应、细胞损伤、微循环障碍和免疫异常等多种因素有关。
紧急救护技能
1 放置氧气面罩
2 确认呼吸和血压
确保患者获得足够的氧气，维持呼吸道通 畅。
监测患者的呼吸和血压指标，及时发现异 常并采取措施。
3 快速建立静脉通道
4 快速输液
为患者建立静脉通道，确保及时给药和输 液。
根据患者病情和需要，进行快速输液，纠 正液体和电解质紊乱。
救护的注意事项
患者的安全
确保救护过程中患者的安全，减少二次伤害。
忙乱状态下的应急处理
应对忙乱状态下的应急情况，保持冷静并迅 速采取措施。
情绪管理
在救护过程中要保持情绪稳定，与患者及其 家属保持良好的沟通和合作。
处理突发状况
应对可能出现的突发状况，根据情况迅速调 整救护策略。
MODS的预防
患者饮食和 生活习惯
饮食均衡、适当运 动、戒烟限酒等， 提高机体抵抗力。
救护流程
1
评估患者情况
MODS护理
多器官功能障碍综合征（MODS）护理护理问题1 低效型呼吸形态与呼吸衰竭有关2 发热与感染有关3 皮肤受损的危险与长期卧床有关4 营养不良与消化功能减退有关5 潜在并发症：下肢静脉血栓形成6 休克与体液丢失过多有关护理措施一一般护理：1 病室要求：MODS病人收住ICU病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%--60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时用0。
2%--0。
5%过氧乙酸喷洒或喷雾消毒，保持室内安静，整洁，舒适，不允许患传染病的亲友探视2 严格无菌操作：医护人员在进行各种临床诊治和操作时严格执行各项无菌操作规程，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染3 加强基础护理：MODS病人免疫功能低下，加上长期卧床，易发生口腔感染，泌尿系统感染，褥疮等并发症，要加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等基础护理4 做好心理护理：对于清醒的患者，由于病房环境，各项治疗操作，仪器的使用等易使患者产生恐惧，焦虑的状态，医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心5 安全护理：对于躁动不配合的患者，可给予适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药二功能障碍的护理1 呼吸功能恢复的护理1．1肺部感染是诱发MODS和导致死亡的危险因素，故早期采取预防性护理措施是预防和减轻肺部感染的重要手段：A及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，如发现痰量增多，颜色有改变，且患者体温有升高趋势，可提示医师给予必要的痰培养，拍胸片，更换敏感抗生素；确保有效供养，共氧浓度30%--35%，保持氧饱和度在大于95% B 按常规作好气道护理：注意气道湿化，一般湿化温度在32—38；脱机期间做好雾化吸入；注意扣背助咳痰，鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰C 吸痰时严格无菌操作（吸痰护理常规），吸痰前后注意听诊呼吸音，判断吸痰效果；定时更换呼吸管路D 防止误吸也是预防肺部感染的重要措施1．2肺功能的监测：除观察病人呼吸的节律，频率，深浅度及辅助呼吸肌的运动情况，有无人机对抗现象外，氧饱和度的监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标2 心脏功能的监测和保护2．124H持续床边及中央心电监测，观察心率，心律及ECG的变化，必要时配合医师查心肌酶，定时测CVP，如有异常及时告知医师2．2有计划的安排每日输液量，根据病情控制输液速度，预防心衰，消除各种可加重心脏负担，如：兴奋，激动，用力排便等3 脑保护3．1 严密观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，如发现脑疝迹象及时通知医师并配合必要的治疗，早发现早治疗可挽救病人的生命3．2 根据病情需要给予头部冰枕，冰帽，腹股沟等浅表大血管处置冰袋降温或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效抑制中枢高热，降低脑细胞代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止和减轻脑水肿4 加强胃肠道功能的保护4．1尽早给予肠内营养，尽快恢复胃肠道功能，减少肠道黏膜萎缩；加强营养支持，使患者增强抗病能力；防止因胃肠道营养不良和长期使用抗生素引起消化道菌群紊乱，黏膜坏死，病人腹泻（严重腹泻可致脱水，血容量降低）；4．2一般24H—48H内置胃管：一方面可以方便观察有无胃出血迹象，一方面可以胃内注入流质营养或持续恒温匀速滴入要素膳。
急危重症护学——MODS课件
病情观察需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理异常情况。生活护理包括协助患 者进食、排便、洗漱等，保持患者的个人卫生和舒适度。心理护理需要关注患者的情绪状态，给予患 者安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
MODS病人的护理ppt课件
中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ， PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg， PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重 （≧1/2肺野）。
10
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
激素使体温骤降发生虚脱。 5. 于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。
护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上 的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。
31
多脏器功能衰竭病人抢救的成功与 否取决于医护人员的密切配合！
32
谢谢！
33
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
23
（三） 胃肠功能障碍的护理
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 1. 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、
色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 2. 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg， PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重 （≧1/2肺野）。
10
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
激素使体温骤降发生虚脱。 5. 于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。
护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上 的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。
31
多脏器功能衰竭病人抢救的成功与 否取决于医护人员的密切配合！
32
谢谢！
33
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
23
（三） 胃肠功能障碍的护理
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 1. 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、
色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 2. 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜
《mods病人的护理》课件
3 Mods病人的危险因素
感染、外伤、手术、长期慢性疾病等都可增加病人患Mods的风险。
护理划
1
实施机械通气
为病人提供氧气补充和呼吸辅助，保障氧气供应和排除二氧化碳。
2
充分通气
利用吸痰和气道护理等手段保持病人气道通畅，避免肺部合并感染。
3
维持合适的肺容积
通过持续正压通气或使用气囊进行呼吸支持，维持适当的肺容积。
《mods病人的护理》PPT 课件
# Mods病人的护理
病情描述
1 Mods病人的定义
多器官功能衰竭综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 是对器官功能丧失及严重 机体炎症反应的一种临床综合症。
2 Mods病人的症状表现
病人出现呼吸困难、低氧血症、低血压、昏迷、少尿、出血倾向等症状。
3 完善的饮食计划
4 防止感染扩散
根据病人的营养需求制定饮食计划，提供 充足的能量和营养。
加强手卫生和隔离措施，降低感染的风险。
其他治疗手段
气管切开术
对呼吸道受阻的病人，可以进行气管切开术以 维持通畅。
长期机械通气与生命质量
对长期需要机械通气的病人，需要综合考虑其 生命质量。
护理评估
Mods病人的护理效果评估
4
控制呼吸频率和肺泡峰压力
调整呼吸机参数以减轻肺受伤的风险，避免进一步损伤。
பைடு நூலகம்
5
支持病人的呼吸道保护反射
保护病人免受呼吸道感染，并减少对呼吸机的依赖。
护理注意事项
1 实时监测病情和治疗效果
2 定期更换呼吸机支持的设备
经常评估病人的生命体征和治疗效果，及 时调整护理计划。
保持呼吸机和相关设备的清洁和正常运行， 确保治疗效果。
感染、外伤、手术、长期慢性疾病等都可增加病人患Mods的风险。
护理划
1
实施机械通气
为病人提供氧气补充和呼吸辅助，保障氧气供应和排除二氧化碳。
2
充分通气
利用吸痰和气道护理等手段保持病人气道通畅，避免肺部合并感染。
3
维持合适的肺容积
通过持续正压通气或使用气囊进行呼吸支持，维持适当的肺容积。
《mods病人的护理》PPT 课件
# Mods病人的护理
病情描述
1 Mods病人的定义
多器官功能衰竭综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 是对器官功能丧失及严重 机体炎症反应的一种临床综合症。
2 Mods病人的症状表现
病人出现呼吸困难、低氧血症、低血压、昏迷、少尿、出血倾向等症状。
3 完善的饮食计划
4 防止感染扩散
根据病人的营养需求制定饮食计划，提供 充足的能量和营养。
加强手卫生和隔离措施，降低感染的风险。
其他治疗手段
气管切开术
对呼吸道受阻的病人，可以进行气管切开术以 维持通畅。
长期机械通气与生命质量
对长期需要机械通气的病人，需要综合考虑其 生命质量。
护理评估
Mods病人的护理效果评估
4
控制呼吸频率和肺泡峰压力
调整呼吸机参数以减轻肺受伤的风险，避免进一步损伤。
பைடு நூலகம்
5
支持病人的呼吸道保护反射
保护病人免受呼吸道感染，并减少对呼吸机的依赖。
护理注意事项
1 实时监测病情和治疗效果
2 定期更换呼吸机支持的设备
经常评估病人的生命体征和治疗效果，及 时调整护理计划。
保持呼吸机和相关设备的清洁和正常运行， 确保治疗效果。
MODS病人的护理PPT课件
其次是肾和胃肠
肾功能衰 竭发生率 病生
40%~55%
肾血管收缩、间质水肿、微血栓、 肾小球滤过下降等
少尿、无尿、尿比重下降、 主要表现 血尿素氮、肌酐清除率、 血肌酐等，电解质紊乱、严 重时需透析。
消化系统
病生
胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃 疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、 肝脏细胞坏死，激活凝血系统 食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹
第二节
MODS病人的护理
护理评估
1.健康史（有无诱因）
有无相关疾病 有无持续存在的感染和炎症病灶 有无创伤受伤及严重程度 有无手术和意外事故 复苏病人有无复苏不全或延迟复苏 是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等
2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障
碍）
心血管系统
病生
心肌缺血 心肌收缩力下降，排血量减少
主要表现
泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃 疡与出血，消化吸收功能减退和 肠屏障功能减退、黄疸
血液系统的变化
表 现 凝 血 系 血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶 统 功 原时间PT和部分凝血活酶时间APTT， 能 衰 纤维蛋白原 ，纤维蛋白降解产物（+）， 竭 全身出血倾向，易感染、DIC
神经系统
主 要 表 现
脑缺血、脑出血、脑灌注降低、 脑水肿、颅内压增高
头痛、意识改变、glasgow昏迷评分 <6，颅内压增高，呼吸抑制、体温 过高或过低
护理诊断
低效性呼吸形态 活动无耐力
有体温失调的危险
有受伤的危险
恐惧
护理目标
呼吸道通畅 活动耐力增加 体温保持正常 皮肤完整，出血减轻或无严重出血 恐惧感消失或减轻
介绍相关知识，取得配合 预防感染、避免诱因
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .
2020/9/27
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器
官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、
肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更 容易发生MODS。
1、 进行性呼吸困难 2、难以纠正的低氧血症。 治疗的关键
迅速纠正缺氧； 消除肺水肿和积极处理原发病。
2020/9/27
一、护理评估
• 1.健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、
感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸 入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰 腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。
2020/9/27
2020/9/27
二、护理诊断与医护合作性问题
• 1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因 素有关。
• 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼 吸道分泌物潴留等有关。
• 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理 改变有关。
• 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。
2020/9/27
发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
2020/9/27
器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺 散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明 显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸 片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周 边为重。
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至 昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音， 心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧 血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢 性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴 影并融合成大片状阴影。
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）指 因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急 性缺氧性呼吸衰竭。
2020/9/27
病因
由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤 或机体处于严重的损伤、感染、休克 等产生某些损害性物质或各种炎症介 质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内 皮细胞的损伤。
2020/9/27
主要临床表现
2020/9/27
三、护理目标
• 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显 的改善。
• 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。 • 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况 （2）心理状态 ：
由于发病突然、病情危重和进行性呼吸 困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至 绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿 时，可表现出急躁和不耐烦。
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg） 和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊 的片状阴影或大片浸润阴影。
血容量正常的情况下， 尿量减少
尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多
大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高
进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变
皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 平均动脉压降病人的护理
2020/9/27
概述
1.多器官功能障碍综合症（MODS） :
是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个 及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
2020/9/27
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、
失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停
2020/9/27
发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS）
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对 细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作 用。当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体 的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死 亡和器官衰竭。
2020/9/27
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如 创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可 导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反 应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看， MODS是机体炎症反应失控的结果。 • 一般肺先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、 胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
• 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时 间，常超过24小时，多者为数日
2020/9/27
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 器官功能障碍的发生呈序贯特点 • 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功
能障碍程度不相一致 • 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支
持或对症治疗效果差，死亡率高
2020/9/27
病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2020/9/27
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝
一、护理评估
• 2. 身心状况
（1）躯体表现：ARDS一般在原发病后12～ 72h内发生，一般可分为四个时期： Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如 休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快， PaO2降低，胸片正常。
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困 难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚 期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度 低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强， 轻度肺间质水肿。
2020/9/27
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器
官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、
肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更 容易发生MODS。
1、 进行性呼吸困难 2、难以纠正的低氧血症。 治疗的关键
迅速纠正缺氧； 消除肺水肿和积极处理原发病。
2020/9/27
一、护理评估
• 1.健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、
感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸 入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰 腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。
2020/9/27
2020/9/27
二、护理诊断与医护合作性问题
• 1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因 素有关。
• 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼 吸道分泌物潴留等有关。
• 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理 改变有关。
• 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。
2020/9/27
发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
2020/9/27
器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺 散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明 显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸 片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周 边为重。
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至 昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音， 心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧 血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢 性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴 影并融合成大片状阴影。
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）指 因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急 性缺氧性呼吸衰竭。
2020/9/27
病因
由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤 或机体处于严重的损伤、感染、休克 等产生某些损害性物质或各种炎症介 质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内 皮细胞的损伤。
2020/9/27
主要临床表现
2020/9/27
三、护理目标
• 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显 的改善。
• 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。 • 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况 （2）心理状态 ：
由于发病突然、病情危重和进行性呼吸 困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至 绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿 时，可表现出急躁和不耐烦。
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg） 和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊 的片状阴影或大片浸润阴影。
血容量正常的情况下， 尿量减少
尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多
大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高
进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变
皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 平均动脉压降病人的护理
2020/9/27
概述
1.多器官功能障碍综合症（MODS） :
是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个 及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
2020/9/27
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、
失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停
2020/9/27
发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS）
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对 细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作 用。当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体 的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死 亡和器官衰竭。
2020/9/27
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如 创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可 导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反 应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看， MODS是机体炎症反应失控的结果。 • 一般肺先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、 胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
• 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时 间，常超过24小时，多者为数日
2020/9/27
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 器官功能障碍的发生呈序贯特点 • 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功
能障碍程度不相一致 • 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支
持或对症治疗效果差，死亡率高
2020/9/27
病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2020/9/27
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝
一、护理评估
• 2. 身心状况
（1）躯体表现：ARDS一般在原发病后12～ 72h内发生，一般可分为四个时期： Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如 休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快， PaO2降低，胸片正常。
2020/9/27
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困 难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚 期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度 低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强， 轻度肺间质水肿。