儿科操作培训

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过相关培训， 29
抽查病历
• 产科抽查10份病历（2014年某月）
–母婴同室，母乳喂养——要有医嘱
–早接触、早吸吮情况——要有记录
• 新生儿科或NICU抽查5份病历（当
月）
–母亲病历
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抽查10份产科病历——产科组查
母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的 储存
非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症
【评估方法】
–查阅相关制度 –查看配奶区是否干净整洁 –是否做到现配现用 –配奶用具是否符编辑合版ppt清洗、消毒的要求26
5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不 得接受母乳代用品生产经营单位的馈 赠和赞助。（一票否决）
【评估方法】 –查看医院购买奶粉的购物小票和发票。
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要求：
• 有母乳代用品配置和使用管理制度
• 评分标准：
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五、指导母乳喂养（10分）
（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全 体医护人员具备指导哺乳的能力（6分）
（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳 方法（4分）
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母婴同室的重要性
• 保证按需哺乳，促进乳汁分泌
• 可加强亲子关系、增加哺乳的机会， 提升母亲母乳喂养的信心
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如何判断新生儿是否得到足够母乳 ？
• 体重增长
–新生儿生后7-10天内体重应恢复至出生体 重，以后平均每周体重增加约150克
–满月时体重增长600克以上
• 小便次数
–第一天1-2次
–第二天2-3次
–3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释
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可以使用母乳替代品的医学原因
当婴儿或母亲处于某些特定的健康状 况时，可建议母亲短时间或者长期放 弃母乳喂养。
这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。
不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔 细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊 情况带来的风险。
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在一段时间内需要添加其他食物的 婴儿
出生体重不足1500克 胎龄不足32周的早产儿
可能发生低血糖血症的婴儿（如早产
据相应的治疗规范积极进行治疗。
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小结：需要加配方奶的情况
• 婴儿问题
–苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病
–出生体重低于1500g的极低体重儿
–早于32周出生的极早产儿
–存在低血糖高危因素的婴儿
• 母亲问题
–HIV感染
–严重疾病导致产妇无法照顾婴儿
–单纯疱疹病毒感染
–产妇用药
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除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生 儿出生后即开始纯母乳喂养（10分）
1. 为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指 导。（2分）
【评估方法】
–询问母亲产后是否接受过母乳喂养指 导
–是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮
料
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如何指导早产儿喂养？
• 对于胎龄>=34周、出生体重>=2000g的早 产儿，建议母乳喂养。
• 使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关 系
• 便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理 知识
• 减少新生儿交叉感编辑版染ppt 的机会
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母婴分离的常见原因？
• 母亲方面
–精神类疾病
–严重心脏病、伴有器官功能损害等产 妇
–母亲正处在传染病疾病传染期
–母亲重大疾病，需在抢救室
• 婴儿方面
–早产转院转科
–新生儿蓝光治疗
分）
产妇与新生儿
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不 分 离 的 时 间 在
超过一小时。
24 小 时 内 是 否
（1分）
超过一小时。
3、母婴分离要有医学指征。（1分）查 阅 一 定 数 量
的母婴分离医
疗文书记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病 询 问 产 科 医 护
早期症状的识别能力。（5分） 人 员 是 否 接 受
➢母亲在服用以下药物时：镇静类精神 治疗药物、放射性碘131、化疗药物等
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人工喂养的母亲
艾滋病病毒感染者在满足下列条件时 可实施人工喂养：如果替代品喂养是
可以接受的，可行的，可以负担的， 可持续的，并且安全的。
在不能满足上述任何条件之一时，应 纯母乳喂养6个月。
存在以上任何一种情况的母亲应该根
儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧
缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病
母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母
乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的
情况
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只能接受特殊配方奶的婴儿
苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨 酸的婴儿配方奶（在严密的监测下， 也有可能进行母乳喂养）
半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖 的婴儿配方奶
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二、母乳喂养培训（10分）
1. 每年对全体医护人员开展形式不同的母乳 喂养政策和知识的培训（2分）
2. 利用岗前教育，对新参加工作人员进行不 少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术
培训（2分）
3. 每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科 室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不 少于3小时（2分）
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合计
具体指标 （二） （一） （一）
内容 1、2 1、2、3 3、4
分值 2
6
5
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枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、
异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿
配方奶
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可以母乳喂养，但应注意母亲的健 康
乳房脓肿 乳腺炎 乙肝 结核 药物使用
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暂时不可母乳喂养的母亲
➢严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的， 比如败血症
➢Ⅰ型疱疹病毒感染：在所有的皮损都 治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触 母亲的乳房。
【评估方法】
–检查有医学指征添加奶粉的新生 儿医疗文书是否有医生医嘱及病程 记录。
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3. 混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用 小勺、奶杯加奶（2分）
【评估方法】 –询问混合喂养的产妇如何加奶。
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4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度， 设置规范的配奶区，配制配方奶必须 在配奶区完成，做到现配现用，清洁 配制（4分）
爱婴医院复核标准——儿科组 工作流程
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工作流程
• 听院领导工作汇报
–爱婴医院十项措施落实情况 –注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施
• 查看爱婴环境:新生儿病房、NICU • 医务人员考核（10名） • 查阅病例 • 分值统计
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院领导汇报、爱婴环境检查：
1. 本院制订的具体规定应与WHO《促 进母乳喂养成功十项措施》、《国际 母乳代用品销售守则》、《母乳代用 品销售管理办法》和《医疗机构新生 儿安全管理制度》保持一致。（3分）
2. 在产科、儿科和保健科的门诊、病区、 候诊区和公共区域展示规定内容。 （3分）
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3. 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳 代用品。（一票否决）
4. 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需 要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量 管理体系，纳入产科、儿科医护人员 岗位责任目标体系。（4分）
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• 对于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，
建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加 入挤出的母乳中进行喂养。
• 不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早 产儿配方奶。
• 在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况
下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合
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2. 有医学指征的新生儿，需要添加配方 奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记 录医学指征，以及使用配方奶的数量 和次数（2分）
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要求：80%以上的产科、儿科医护人员能够
正确回答80%以上的有关母乳喂养问题
1. 产科、儿科医护人员能够正确掌握母 乳喂养的知识和技能（2分）
2. 母乳代用品销售管理办法（1分） 3. 促进母乳喂养成功的十项措施（1分）
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培训检查——管理组
• 考核方法：
–理论考核试卷
–操作考核记录
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3、母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤
奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续
20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间
挤奶。（2分）
【评估方法】
–询问母婴分离的产妇是否掌握保
持泌乳知识及挤奶方法
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六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食 物或饮料，除非有医学指征（10分）
• 除有医学指征的新生儿外，80% 以上的新生儿出生后即开始纯母 乳喂养。
• 查阅资料：
–培训计划、课程表、培训教材
–培训考核记录、考核试卷
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现场考核方法
• 抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核
（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1 名助产士、3名母婴同室的护士）
• 笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重
点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状 的识别能力
有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄 糖水10ml）
有加奶护理记录（如13点加奶10毫升）
Fra Baidu bibliotek
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抽查5份母婴分离病历——儿科组
查
• 母婴分离的原因——病历要有记录
• 新生儿喂养方式
• 母乳的储存和喂养方法——护理记录
• 加配方奶的适应症
• 加配方奶的方法
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标准 二 六 七
• 需要加配方奶的新生儿，奶粉由医院 从正规零售渠道购买，保留购买的发 票
• 不能接受馈赠及赞助
• 检查方法：查看发票，奶粉有效期， 是否遮盖商标
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七、实行24小时母婴同室（10分
）
1、取消婴儿室，在产科病房设置 查 看 产 科 病 房
婴儿床，减少母婴分离时间。（3 设 置 ， 并 询 问