北医病理学神经系统

新生儿和婴幼 儿的脑膜炎 儿童和青少年 幼儿及老年人
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2、发病机制：
脑膜炎双球菌 飞沫 呼吸道
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引起局部炎症或带菌者
（在鼻咽部繁殖）
抵抗力↓
入血繁殖
菌血症及败血症
血脑屏障 2%-3%
化脓性脑膜炎
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病理变化
分三期：
（一）上呼吸道感染期 在鼻咽部繁殖
（二）败血症期 大部分病人的皮肤黏膜出现淤点淤斑（细 菌栓塞、内毒素对血管壁的损伤） 高热、头痛、呕吐、外周血中粒增高等
流行性脑脊髓膜炎17
镜下：
1）蛛网膜及软脑膜血管扩张充血；
2）蛛网膜下腔增宽；充满大量中性 粒细胞、纤维蛋白，少量单核及 淋巴细胞渗出；
3）脑实质一般不受累。
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镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，
其中大量中性粒细胞及浆液纤维素渗出和少量单核 细胞、淋巴细胞浸润。
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角弓反张
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（３）颅神经麻痹： 由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经，引起相应的神经麻痹征。
（４）脑脊液的变化： 压力升高，混浊，含大量脓细胞，蛋白增多， 糖减少，经涂片和培养可找到病原体。
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结局和并发症：
及时治疗：大多数可痊愈 治疗不当：转为慢性，并可发生后遗症 ①脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 ②颅神经麻痹：耳聋，视力障碍，斜视，面神经
疱疹病毒(DNA病毒)：包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、 EB病毒和巨细胞病毒；
肠源性病毒（小型RNA病毒)：包括脊髓灰质炎病毒、 Coxackie病毒、ECHO 病毒；
虫媒病毒（RNA病毒)：包括乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒、狂犬病毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）等。
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流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B
常见的颅内细菌感染为脑脓肿和脑膜炎
脑脓肿：为血源性感染（感染性心内膜炎、败血症等）和局 部感染蔓延（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）所致。
硬脑膜炎（pachymeningitis):多继发于颅骨感染。
脑膜炎
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软脑膜炎（leptomeningitis)
化脓性脑膜炎 淋巴细胞性脑膜炎 慢性脑膜炎
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（一）流行性脑脊髓膜炎
概述
简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓 膜的急性化脓性炎
冬春季节流行 患者多为儿童和青少年 临床出现发热、头疼、呕吐、皮肤淤点、淤
斑、脑膜刺激症、中毒性休克。
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病因
致病菌： 大肠杆菌、B族链 球菌和流感杆菌 脑膜炎双球菌
肺炎双球菌
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2、ＣＮＳ感染性疾病的病因：
CNS的感染可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、 真菌、和寄生虫等引起。 病原体入侵途径：
1)血源性感染：脓毒血症，感染性栓子等 2)局部扩散：开放性颅骨骨折，乳突炎，中耳炎，鼻窦等 3)直接感染：创伤或医源性感染（ 腰椎穿刺）等 4)经神经感染
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一、 细菌性疾病
脑膜炎波及软脑膜下的脑组织，主要 因内毒素的作用，使得脑微循环障碍和血 管壁通透性增高，引起脑组织淤血和大量 浆液渗出，进而发生严重脑水肿，颅内压 急骤升高。
临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕 吐，可伴惊厥、昏迷或是脑疝形成。
若抢救不及时，可危及生命。
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二、病毒性疾病
引起CNS病毒性疾病的病毒种类繁多如:
北医病理学神经系统
教学内容
重点：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑 炎的病因、发病机理、病理变化和 临床病理联系
内容：流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 小结
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第二节 中枢神经系统感染性疾病 (P307)
1、ＣＮＳ的某些结构特点与炎性病变的关系
1) 脑膜：保护脑和脊髓的作用
2) 富含水份和磷脂：脑组织坏死常为液化性坏死 （Liquefaction necrosis）（软化灶）
其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的 弥漫性血管内凝血(DIC)，患者脑膜变化轻微， 病情凶险，一般在起病24小时内死亡。
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暴发性脑膜炎的严重性败血症（Waterhouse-
Friederichsen Syndrome)
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暴发性脑膜脑炎：
3) 成熟神经细胞缺乏再生能力 ：胶质瘢痕修复
4) 脑和脊髓对细菌的耐受力很低
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5)ＣＮＳ免疫特征
① 血脑屏障和血管周围间隙( Virchow-Robin space )天然防线，限制炎症向脑实质伸展。
② 无固有淋巴组织和淋巴管，免疫活性Ｔ、 Ｂ细胞均由周围血液输入。
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临床病理联系：
1、发热等全身症状
2、神经症状
1）颅内压升高：“三主症”
头痛
呕吐
视乳头水肿
2021/3/10 婴幼儿前囟饱满，甚至脑疝形成
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瘫痪。 ③脑底脉管炎 阻塞 相应部位缺血和梗死
（脑梗死）
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暴发性流脑
1、暴发型脑膜炎双球菌败血症：
是暴发型流脑的一种类型，多见于儿童。起 病急，主要表现：周围循环衰竭、休克和皮肤大 片紫瘢；同时两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质 功能衰竭，称为华－弗（WaterhouseFriederichsen）综合征。
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2）脑膜刺激症：
颈项强直：颈部肌肉一种保护性痉挛状态 角弓反张：婴幼儿由于腰背肌肉发生保护性痉挛 屈髋伸膝征（ Kernig征阳性）：嘱病人仰卧，先将一 侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将 膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴 有疼痛与屈肌痉挛。
坐骨神经受牵引，腰神经压痛，呈现阳性体征。
（三）脑膜炎症期
化脓性炎症
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正常大脑11
肉眼： 脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满 灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，致结构模糊不清。
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