胆道镜的使用与注意事项[内容充实]

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胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 出凝血时间异常尚未矫正者。 胆管炎症状未完全控制者。 有严重心脏功能异常者。 上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
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胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！
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腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石
1.创伤小，住院时间短 2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查 3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的 患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能 4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少 5.成为治疗胆总管结石的重要方法
上下角度骨轮
内窥镜头端弯曲部上下 弯曲的骨轮
左右角度骨轮
内窥镜头端弯曲部左右 弯曲的骨轮
左右角度锁把
锁定左右弯曲状态把手
按钮(MM按钮)
测光的切换与图像放大
按钮(FR按钮)
冻结内窥镜图像、拍照
吸引按钮
送気・送水按钮
鉗子口 活检钳附件等
插入口
钳道帽
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6Baidu Nhomakorabea
LG接头
LG接头面
接收激光传达到头端部
送气管
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电子镜
宾得 奥林巴斯
电子镜限制主机
纤维镜
奥林巴斯 Storz
纤维镜不限主机， 可以兼容任何一家 腔镜主机
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操作部 头端部
弯曲部
插入部
LG接头
导光软管
电器接头
LG : 导光软管的接头
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操作部
上下角度锁把
锁定上下弯曲状态把手
按钮(RC按钮)
打印与记录静止画面 拍照
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插入部的点检
确认是否有可能给患者造成负担压痕、 对导致２次故障* 的地方进行点检
✓ 有无肉眼可以看到的伤痕 仔细观察插入部整体
✓通过手或者手指的接触、插入部 是否有压痕或者折痕进行確認
插入部压扁 锥形套处折痕
✓ 整体插入部进行直径
20cm
20cm
弯曲、确认是否可以形成
圆弧的形状
LG电器接头
从气泵开始接收 送到头端部
链接光源装置ー
送水接头
链接水瓶
辅助送水口
链接送水管
通気接头
侧漏器 链接通气阀[AD-7]
电器接头针
向主机发送信号
电器接头
链接主机的电器接头
吸引接头 链接吸引管
防水盖帽 防止电器接头
水或清洗液侵入
S端子
高频刀手术时用来链
接的S端子
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视场角 85° （直视） 景深 3~50 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130° ，下90° 钳道孔径 2 mm 分辨率 ≥3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm
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点检送气･送水功能
送水能够除去物镜玻璃的脏污确保视野。
点检送水功能（送水量）
・确认从喷嘴处有水出来（一直线）
✓ 确认内窥镜图像整体有水流过
・确认停止送水后喷嘴也停止送水
・确认进行送水时能够去除物镜玻璃上的水
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吸引功能的点检
吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行
吸引功能的点检
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
✓ 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
角度锁住功能
✓ 确认打角度后锁定后手离开卡锁，弯曲部是否能过维持现状
✓ 锁定角度时、用手感来确认弯曲部弯曲情况 （此时的骨轮、在没有锁住的时候感觉到手感重）
• 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。
• 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。
• 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
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1.硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗； 2.软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜； 3.经口纤维胆道镜
吕悦 2018年1月
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• 1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功， 并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。
• 1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。
• 1941年，McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜。呈“L”型，长臂为 45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。
将内窥镜头端部放入水中、
・确认吸水的过程
・确认手指离开按钮时吸引是否 停止
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吸引不良的确认点（吸引器～吸引接头）
吸引接头 ・吸引管是否有松动 ・吸引管头端内径是否有变粗
吸引器（压力值） ・吸引管是否折・松动
・水瓶是否装满了水
・吸引压力的确认 ※吸引圧过高时内窥镜的吸引可 能 导致吸住粘膜
吸引器
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吸引不良的确认点（吸引底座）
预防吸引底座磨损
①清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。
②洗浄附件(WA-500S)使用减少洗刷的磨损。
③一次性清洗刷使用。(塑料材质)
①从不增加磨损的方向 取出
底座的内部
②洗浄附件 ( WA-500S )使用例
WA-500S
吸引口 钳子口出入
插入部 直线化趋势
正常 （圆弧型）
异常
（有直线的趋势）
＊ 管路曲折会导致送気・送水/吸引不良、
LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等
建议即使没有发生不良也可以进行点检并医学找精制出问题
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常 弯曲功能 ✓ 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
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胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结 或胰腺有硬结者。
梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 胆道狭窄、硬化性胆管炎。 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及
术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
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肝胆外科必备武器
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胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可以 协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至 可替代某些胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应 症如下：
胆总管结石，肝内结石。 肝外胆管梗阻、胆管癌。
寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、 应激性溃疡、肉芽肿等。