白内障和IOL计算

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长 - - - - - >| | |
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OK
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Holladay 1
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OK
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Hoffer Q
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OK
眼部检查
视力检查 裂隙灯显微镜检查 虹膜、瞳孔检查 眼底检查 眼内压测定 房角检查 B超检查 角膜内皮检查
术前检查重点
l 眼底红光反射：是判断晶状体透明性的一个重要指标，红光反射强弱及均匀 程度不仅可以反映晶状体核密度，而且有助于判断和确认撕囊的轨迹，也有 助于精确聚焦在晶状体的任何层面，保证术中操作的精确性
角膜曲率的测量——主要误差来源
角膜曲率的变化
Haigis、 Hoffer Q 、Holladay2 和 SRK/T
双K法＋第三代人工晶体度数的计算公 式
LASIK术前的角膜曲率Kpre
——预测ELP
修正的LASIK术后角膜曲率
Kc——代入公式计算IOL
修正角膜曲率的方法
病史的方法(History-Derived Method)
后囊膜下白内障
l 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色 混浊，似锅巴状，
l 早期即视力障碍，进展缓慢， 最后发展成成熟期白内障
先天性白内障
代谢性白内障
糖尿病性白内障
半乳糖性白内障：常染色体隐性遗传，半乳糖体 内积聚，经房水渗入晶状体
手足搐搦性白内障：低钙引起，与先天性甲状腺 功能不足、或甲状腺手术创伤有关，典型病变： 手足搐搦、骨质软化、白内障
固视斑
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固视点
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A超原理
角膜组织
前弹力层和基质
内界膜ILM
RPE前0.2 – 0.3 mm
晶状体结构
囊膜、组成
脉络膜
RPE后0.15 – 0.25 mm
True ACD
RT
CCT LT
Acoustic ACD AL
IOL-MASTER测量
项目 检查方法 麻醉 检查时间 测量方式 显示方式
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OK
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Holladay 2
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Minus Power
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||Lenses
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l 虹膜状态：虹膜组织结构正常，可保证对散瞳剂有正常反应。同时对轻度创 伤、灌注压以及超声能量等有较好的耐受性。虹膜营养不良时虽然可以充分 散大，但不持久，特别是受到灌注液或手术器械刺激时，很容易缩小，虹膜 无张力者术中容易自切口处脱出，以至影响手术进行
l 前房深度：前房过浅往往是手术不顺利的潜在因素。单就操作空间而言，由 于距离角膜内皮过近，术中损伤角膜内皮的可能性也就越大。而且由于前房 浅，插入乳化头时也容易发生困难。相反，前房过深时影响撕囊的操作，术 者很难使乳化针头按正确角度操作，且因很难采用特殊劈核技术而使手术陷 于僵局，此时，只有降低灌注瓶高度，以减少前房灌注压
Kc.hd = Kpre – CRc 最精确
屈光度的方法(Refraction-Derived Method)
Kc.rd = Kpost –0.23 CRc 较精确，临床意义大
修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power, EffRpadj）
几乎所有病例
屈光间质基本清晰，晶 状体核基本在III级以下
眼部的生物测量
声速的设定
介质
声速 (m/sec) 眼球状态
声速 (m/sec)
角膜
1641
房水／玻璃体 1532
无晶体眼 aphakia
1532
Phakia (average) 1550
晶状体 液态物质 硅油
1641 1550 980-1040
角膜曲率
手动曲率 角膜地形图 自动曲率仪
IOL-Master
眼部的生物测量
A- Scan? IOLMaster!
我们的选择？今后的方向？
眼部的生物测量
AXL
ACD
ILM RPE
K’s @ 3mm
White- to- White
眼部的生物测量
超声 10MHz IOLMaster780nm 红外线
肿胀期（未熟期）
混浊进一步加重，不均匀灰 白色 仍可见皮质内的空泡、水裂 和板层分离 晶体膨胀，前房变浅，诱发 急性闭角型青光眼 视力明显减退，眼底难以看 清
成熟期
发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和分解 产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感，眼 底不能窥入
过熟期
水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深 不规则白色斑点或胆固醇结晶 晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高 晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼
操作 准确性 适用人群
眼部的生物测量
声学测量 接触
光学测量 非接触
局部麻醉
无需麻醉
5～10分钟／人次 节段性测量
1～3分钟／人次 非节段性测量
前房深度、晶状体厚度、 只显示眼球轴长；前房
眼球轴长在一次测量中 深度的测量为CCD照相测
均显示
量所得
人员需专门培训
人员经简单培训即可
间接浸润法较直接接触 较间接浸润法准确 法准确
假晶状体眼 PseudophakiaPMMA
2720
假晶状体眼 Pseudophakiaacrylic
1900-2120
眼部的生物测量
角膜屈光度的测量
特殊情况的处理
眼部的生物测量
人工晶状体度数计算
公式演变
公式演变
第一、二代：回归公式（简便）
第一代
理想模型
第二代
+c与眼轴长度相关
LOCS Ⅱ N0 N1 N2 N3 C0 Ctr C1
C2 C3
瞳孔区90%混浊
C4
混浊超过C4
C5
透明
P0
后 约3%混浊
P1
囊 约30%混浊
P2
下 约50%混浊
P3
混浊程度超过P3
P4
LOCS III (1993)
N: 0.1~6.9 C & P: 0.1~5.9
IOL测量
眼轴
声学测量 光学测量
白内障分级方法
Emery-Little's classification
根据晶状体核硬度分为soft, semi-soft, medium hard, hard and rock-hard共5级，即：
Ⅰ度：透明，无核，软性 Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核 Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核 Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核 Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核
第三代：复杂的公式系统
人工晶体位置的预测公式
第四代
Holladay II与眼轴长度、角膜曲率、白对白、术前前房深度
、晶体厚度及患者的年龄和性别相关
Haigis ACpost = a0 + a1AC + a2AL
人工晶状体计算公式的选择
|<---超
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短- - - ><| - - 短眼轴- - >|< - - 正 常 - - >| < - - - - - - - - - - - 长眼轴 - - - - - - - - - - -|< - - - - - - 超
Emery JM, Little JH. St. Louis, Mo: CV Mosby; 1979. Phacoemulsification and aspiration of cataracts, surgical technique, complications and results; pp. 45–9.
硬性接触镜较难获得
谢谢！
造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香烟等
危险因素
紫外线:高纬度/强照射 吸烟 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼
临床表现
双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进、无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变 视野缺损
术前检查重点
晶状体脱位
l 散瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 l 局部晶体悬韧带断裂 l 前房加深,虹膜震颤 l 高度近视和单眼复视 l 可继发青光眼
成熟期伴自发性晶状体半脱位
年龄相关性性白内障
初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离
皮质周边部起始,白 色楔形、羽毛状混浊 视力不受影响
初发期
逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降
<1__7__|18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
眼球轴长（ mm）
Warren E. Hill, MD, FACS
眼轴测量结果的可靠性分析
角膜曲率测量结果可靠性分析
角膜屈光手术后IOL计算
做过准分子近视屈光手术的角膜，用角膜曲率计或角膜 地形图测量的角膜曲率大于实际值，植入对应的人工晶 体就会造成术后不同程度的远视。故如何计算LASIK等屈 光手术后人工晶体度数？
Lens Opacities Classification System
LOCS II (1989)
LOCS Ⅱ晶状体混浊分类标准
部位
核
皮 质
混浊情况
透明，胚胎核清楚可见 早期混浊 中等程度混浊 严重混浊 透明 少量点状混浊 点状混浊扩大，瞳孔区内出现少量点状 浑浊 车轮状混浊，超过两个象限
车轮状混浊扩大，瞳孔区约50%混浊
EffRpadj=Keyesys-0.15CRc 很多学者推荐，精度高
临床的方法（Clinically-Derived Method）
Kc.cd =1.14 Kpost –6.8 回归关系式，误差较大
过度屈光的方法 Kc.cl = CL base curve + (CL over-refraction – Post-LASIK refraction)
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SRK / T
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| a0, a1 & a2 - Op| timized |
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OK
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Haigis
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a0, |a1 & a2 - Optimized |
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ห้องสมุดไป่ตู้
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| Polypseudophakia|
白内障分级和IOL计算
白内障的定义
任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于0.5 (WHO）
病因
白内障的成因系晶状体无法维持其内Na+, K+, 及 Ca++ 之浓度 此异常系晶状体内Na+, K+ ATP酶活性降低。此乃因自由基(free
radical)伤害了Na+-K+ ATP酶蛋白质之硫醇基(sulfhydryl)，进一步 引起晶状体的脂质与蛋白质变性