儿童白内障

手术的时间与其相关问题
大多数学者：出生后两个月 也有学者：出生后一个月，更多的并发症 在出生后17周以前：方可避免不可逆性弱视的
发生 良好视力的两大相关因素：早日手术和积极的
术后弱视治疗 平衡：视觉发育的影响和手术的风险 因此，白内障的类型、致密程度是要考虑的
术前检查
必须告知父母儿童白内障治疗的特点：定期 来诊、术后的配镜、遮盖疗法等
中央－周边，前面－后部
彻底清除皮质
后囊膜的处理－什么情况需要？
Guo等回顾了手术治疗PCO的文献，得到结论：
PCCC联合前段玻璃体切除术：小于6~7岁的儿童白 内障或者不能合作进行Nd:YAG激光后发障切开的患 儿，
单纯的PCCC联合手术一段时间后的激光切开术：7 岁以上的儿童而且能够合作Nd:YAG激光后发障切开 的
大约0.4%的新生儿存在一些形式的白内 障，但是并不都导致低视力。低视力主要 取决于白内障病变范围的大小、位置、更 重要的是它的致密程度（lens disorders）
先天性白内障的病因
有很多种： 19% 风疹病毒 21% 系统性疾病 8％ 遗传因素 6％ 眼部疾病 早产及围产期的问题
中枢神经系统损害：与白内障最常见的相关病 症，约23％的先天性白内障合并有中枢神经系 统疾病。（lens disorders）
Cri du chat 综合症
代谢异常与白内障
糖代谢异常：半乳糖血症、糖尿病、低 血糖
脂代谢异常：Fabry Disease、脑肌腱黄 色瘤病
糖蛋白异常：甘露糖苷过多症 金属离子代谢异常：低钙血症、高铜血
症（Wilson’s disease: 肝脏衰竭、发音困 难、共济失调、K-F环、向日葵白内障）
术前视力检查：儿童视力表、对于很小的婴 幼儿选择性观看、追光、是否具备固视功能 等
术前检查包括：眼前段和后段的检查、眼压、 角膜大小、角膜曲率、眼轴测定。
手术医生必须仔细观察前囊膜是否存在缺损 或者病变，这是手术潜在的并发症发生所在
儿童眼的特点
儿童眼与成人眼比较
较低的巩膜硬度 较高的玻璃体腔压力 前囊膜较大的张力
Strabismus 2004; 41:330–337.
PCCC
角膜缘切口入路:在IOL植入之前行PCCC 经睫状体扁平部的切口则后囊膜的切开
在IOL植入之后行 操作注意：划开、粘弹剂、撕囊镊、囊
膜剪 PCCC的直径应该在3.5mm~4mm，位置
An excellent and comprehensive review of cataracts in children including all aspects of management of congenital cataract. J Cataract Refract Surg 2005; 31:824–840.
玻璃体机动器前囊切开
前囊切开对于<1y的婴儿适用， 但是实验室研究表明，该方法 的抗张性不如CCC[Wilson]
手术技巧－前囊膜切开
Fugo刀 射频切开法
任意大小 边缘不光整亦不会向赤道部撕裂 推荐使用于晶状体前囊膜有纤维化的白 内障或者全白白内障眼底无红光反射者
晶体实质的处理
充分的水分离 处理皮质的先后顺序：
皮肤科疾病合并白内障
Rothmund综合症：皮肤异色－青年白内 障综合症
Siemen 综合症：皮肤发育不全或者萎缩， 先天性白内障
Werner综合症：个子矮小、躯干结实、 钩形鼻、过早老化的脸、厚指甲、性腺 发育不全、先天性白内障
骨骼及肌肉疾病合并的白内障：
下颌颜面综合症
营养不良因素
细菌：梅毒螺旋体 原Hale Waihona Puke Baidu：弓形虫 蠕虫：吸虫
染色体病与白内障
三体病
13三体综合征 小头畸形、兔唇腭裂、心血 管先天缺陷、多指（趾）、血管瘤、中枢神 经系统畸形、玻璃体视网膜发育不良
18 三体综合症 21 三体综合症
单体综合症：Turner综合症 染色体缺失：Wolf-Hirschorn 综合症、
遗传性的先天性白内障：显性遗传－最常见 隐性遗传－较少见
儿童白内障合并其他眼部疾病
视网膜色素变性； Usher 综合症 （合并有耳聋及视网膜色 素变性）； 小角膜；小眼球；无虹膜；青光眼；葡萄 膜炎；视网膜脱离
胎儿宫内感染
病毒：风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、 天花病毒、带状疱疹病毒、脊髓灰质炎 病毒、感染性单核细胞增多症、巨细胞 病毒
手术技巧－切口
巩膜隧道切口、角膜缘切口、透明角膜 切口均有其利弊
散光：长期观察却没有显著性差别 角膜缘或者巩膜隧道切口，透明角膜切
口要长一些
手术技巧－前囊膜切开
ACCC:
经电镜证实为边缘最光整的方 法，适用于≥1y的幼儿，而对 于大多数的医生≥2y方采用手 工CCC
辅助设备：囊膜染色、撕囊镊、 前房维持器
包括的类型
婴儿白内障（先天性白内障及出生早期 的白内障）
发育性白内障 合并有系统性疾病的白内障 外伤性白内障
病因学及流行病学
婴儿白内障
包括：先天性白内障及出生早期的白内障， 它们家族性／非家族性
非常重要：是弱视、斜视、眼球震颤及盲 目的重要原因。
Francois 报道大约10~38%的儿童盲目是 由白内障引起的。
药物性白内障
皮质类固醇激素 抗胆碱脂酶药物 吩噻嗪 拟放射性药物
物理因素
脱水、外伤、电击、放射线、离子化 （微波、红外线）
临床问题
手术适应症？ 手术的时间与其相关问题？ 手术的特点 ？ IOL植入问题？ 后发障的解决办法 ？ 术后并发症？
手术适应症
Zetterstrom C等推荐：位于视轴中央的 明显的混浊直径大于3mm，致密的核混 浊，影响医生检查眼底的混浊以及合并 有斜视的白内障。
保留完整的后囊膜：9~10岁以上的儿童可以配合激 光切开的
Guo S, Wagner RS, Caputo A. Management of the anterior and posterior lens capsules and vitreous in pediatric cataract surgery. J Pediatr Ophthalmol