《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学课件：侧颅底肿瘤

03 颈静脉球体瘤 治疗
01 手术治疗 02 放疗（不敏感）
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01 面瘫 周围性面瘫 渐进性 可伴有味觉障碍
02 耳聋 乳突段：早期不影响听力 侵犯鼓室：传导性耳聋 迷路段/内听道段：感音神经性聋
03 来源于颞骨下的肿瘤
面神经管垂直段扩大、软组织肿块 MRI
健侧面神经垂直段
影像学检查（CT、MRI）：
面神经骨管破坏 沿面神经径路软组织膨胀性肿块
02 面神经肿瘤 治疗
侧颅底肿瘤
文卫平
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
侧颅底肿瘤
目录
CONTENTS
01 / 概论 02 / 面神经肿瘤 03 / 颈静脉球体瘤
01 概论
01 来源于颞骨上的脑底肿瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 脑膜瘤
02 来源于颞骨的肿瘤 中耳癌 面神经瘤 鼓室体瘤 先天性胆脂瘤或上皮样囊肿 颞骨巨细胞瘤
C2 肿瘤累及颈动脉管垂直段
C3 肿瘤累及颈动脉管水平段
C4 肿瘤向同侧破裂孔和海绵窦扩展
D级 肿瘤向颅内扩展
De1 肿瘤向颅内扩展达2㎝，但尚未穿破硬脑膜
De2 肿瘤向颅内扩展达2㎝以上，但尚未穿破硬脑膜
Di1 肿瘤穿破硬脑膜向颅内扩展达2㎝
Di2 肿瘤穿破硬脑膜向颅内扩展达2㎝以上
D3 肿瘤向颅内扩展，不可手术切除
paraganglioma）
03 颈静脉球体瘤 临床表现
中年妇女多见 单侧搏动性耳鸣，与脉搏一致 听力下降（传导性耳聋） 耳道出血 颅神经损害
—周围性面瘫 —Ⅸ~Ⅻ：吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜 —Ⅲ~Ⅵ：眼球运动障碍、面部麻木 耳科检查：鼓膜灰蓝色、搏动性肿物 一般不活检及穿刺，以免大出血
03 来源于颞骨下的肿瘤 颈静脉球瘤 颞下窝肿瘤
02 面神经肿瘤
01 面神经鞘膜瘤（Neuronoma） 来源于雪旺氏细胞 包膜完整、生长缓慢 不容易恶变
02 面神经纤维瘤（Neurofibroma） 来源于神经内膜 无包膜 易恶变
面神经肿瘤以鼓室段和 膝状神经节最为多见
02 面神经肿瘤 临床表现
CT:右侧颈静脉孔破坏
MRI：右侧颈静脉窝见软组织肿块
影像学检查
03 颈静脉球体瘤 Fisch分级
分级
特点
A级 肿瘤局限于鼓室，来源于鼓岬，没有骨质破坏证据
B级 肿瘤涉及鼓室，可能累及乳突，来源于下鼓室;颈静脉球顶壁骨质完整
C级 肿瘤破坏颈静脉球上的骨质；肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质
C1 肿瘤累及颈动脉外口
01 手术切除 根据部位及范围选择手术入路 切除肿瘤及受累面神经
02 面神经功能重建 面神经移植术 可恢复至House分级Ⅱ~Ⅳ级
03 颈静脉球体瘤
起源：颈静脉球顶外膜的颈静脉体化学感受器 组成：毛细血管和前毛细血管 大多数是良性，但有局部侵袭性 向上侵犯中耳、乳突、岩骨 与鼓室体瘤共称为颈鼓室副神经节瘤（jugulotympanic