皮肤性病学(第9版)第六章 皮肤性病的诊断

《皮肤性病学》第9版
原发性皮损
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五、个人史
患者出生地与长期居住地，个人生活及饮食习惯，烟酒嗜好，职业，婚 姻情况等
女性患者应详细询问月经情况，妊娠和生育史 性病患者应详细询问婚姻生活，性伴及婚外性生活史等
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目录
第一节 皮肤性病的病史采集 第二节 皮肤性病的体格检查 第三节 皮肤性病的病案书写 第四节 皮肤性病的诊疗思维
重点难点
掌握 皮肤性病的病史采集、皮损视触诊方法和内容
熟悉 皮肤性病病历书写的内容和格式、疾病的诊断
目录
一、全身检查 二、皮肤黏膜检查
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一、全身检查
相当一部分皮肤病与机体的其他脏器系统有联系，可能是系统性疾病 的皮肤表现，所以全身检查十分必要，检查的基本方法同诊断学。皮肤性 病科的检查主要针对皮肤性病的特点，检查内容方面应有所侧重。
了解 皮肤性病的诊疗思维
第一节
皮肤性病的病史采集
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目录
一、一般情况 二、主诉
三、现病史
四、既往史
五、个人史 六、家族史
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三、现病史
以患者病情发生、发展及演变的过程为线索作简要描述： 1.可能的病因或诱因 如食物、药物、接触物、感染等。需仔细询问患者 近期的居住环境、外出旅行、饮食习惯有无改变、常用物品、正在使用的 药物品种及使用时间，全面详细的了解皮损发生与以上诸多因素的关系。
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三、现病史
4.相关的全身症状 如发热、头晕、头痛，腹痛、肌肉关节痛，大小便有 无异常等。 5.其他 如皮损与季节、气候、特定食物、首饰化妆品，居住及工作环境、 个人职业、嗜好有无相关。自然环境中某些因素，如日晒、寒冷干燥、挥 发性化学物质，动植物分泌物，植物花粉、虫媒叮咬，金属等。 6.诊治经过 在其他医疗机构对疾病作出的诊断和治疗，包括药物种类、剂 量、用法和时间，患者的疗效及不良反应等。
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一、一般情况
包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、籍贯及住址等。
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二、主诉
患者就诊的原因，包括与皮肤科相关的主要症状、体征、皮损部位、 分布特征，皮损性质、自觉症状及疾病的发生及进展的时间。
皮损的排列特征 皮损的分布特点 皮损的发生部位
视诊内容
原发或继发，单发或多发；皮损 大小、颜色、数目、形状、表面 特点、内容物、边缘界限、与皮 面关系
线状、环状、弧状、群集状排列
局限性、泛发性、对称性、单侧 或双侧
某些皮肤病好发于一定部位，与 局部皮肤结构、病因等有关
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三、现病史
2.原发皮损的部位、发生时间，皮损类型（如斑疹、丘疹、结节、糜烂、 溃疡等）、形态、大小、数目和分布状况发展及演变情况。有无自然改善 和消退，以及消退后再发的间隔时间。 3.患者的主观症状 如疼痛、瘙痒、紧绷感、灼热感、异样感等。
第六章
皮肤性病的诊断
作者：张锡宝
单位：广州医科大学皮肤病研究所
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皮肤性病的诊断
皮肤性病相似形态的皮损可由不同病因引起，同样为水疱，既可以是 严重的过敏反应，也可能是病毒感染。有些皮损可能是系统性疾病的局部 表现，如皮肌炎的面部水肿性紫红色斑片，二期梅毒的虫蚀样脱发。因此 对皮损特点进行认真考虑，结合患者的病史，全身检查结果及必要的实验 室辅助检查，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断至关重要。
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（二）触诊
触诊要求 皮损的特征
皮损的表象 皮损的感觉 浅表淋巴结
触诊内容 大小、形态、深浅、硬度、弹性、 波动、轮廓边界是否清晰、活动度
鳞屑性质、基底情况 有无疼痛、瘙痒、感觉过敏、皮温 变化 有无肿大、粘连、触痛等
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二、皮肤黏膜检查
充足光线
温度适宜
充分全面 皮损特性 特殊检查
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（一）视诊
视诊要求 明确皮损的性质
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四、既往史
患过何种皮肤病以及其发病的相关因素和治疗情况 有无系统性疾病，如高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、肿瘤、HIV感染等
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六、家族史
家族中有无类似疾病及其他变态反应性疾病、性病、传染性疾病、遗传 性疾病，应详尽了解家族及遗传因素与疾病的相关性。
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第二节
皮肤性病的体格检查
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