腰痛病护理查房))

食疗方
康复指导
康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐 渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息， 一般卧床2—6周或至症状缓解。 加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要 锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点 支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的 具体情况进行指导。 腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植 入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行 腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息，一般 卧床2—6周或至症状缓解。
康复指导
仰卧床上，双腿屈曲， 以双足、双肘和后头部 为支点（五点支撑）用 力将臀部抬高，如拱桥 状，随着锻炼的进展， 可将双臂放于胸前，仅 以双足和头后部为支点 进行练习。反复锻炼5-10次。
康复指导
俯卧床上，双臂放干身 体两侧，双腿伸直，然 后将头、上肢和下肢用 力向上抬起，不要使肘 和膝关节屈曲，要始终 保持伸直，如飞燕状。 反复锻炼5--10次。以 上方法于睡前和晨起各 做一次。
2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。
•须达肋下缘，下缘 至臀裂，松紧以不 产生不适感为宜， 连续使用不超过3
月
生活起居
3. 防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提 重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物 品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓 。
4、在日常生活与工作中，坐硬板凳， 卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确 ，劳逸结合，防止过度疲劳。
专科体检
阳性体征：
腰椎生理弧度变直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎间 及左旁压痛（+），击腰试验（+），直腿抬高试验左 10度，右60度，加强左（+），挺腹试验不能完成， 屈颈试验（+），颈动脉压迫试验（+），屈髋屈膝试 验（+），左侧梨状肌体表投影区压痛（+），膝腱反 射（++），跟腱反射（++）
2 屈颈试验
患者仰卧，也可端坐 或者直立位，检查者 一手置于患者胸部前， 另一手至于枕后，缓 慢、用力的上抬其头 部，使颈前屈，若下 肢出现放射痛，则为 阳性。
阳性体征：腰部疼痛， 下肢放射性痛。
3 挺腹试验
患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起， 腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起 腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受 压。
一，目的：
通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药离子渗透肌肤，使局部血管扩 张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀，排 毒，驱风寒，温经络的目的。
二，适应症：
风湿性疾病，颈肩综合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等 等。
敷贴疗法和口服中药煎剂
隔物灸外贴每天一次，祛风散寒，
舒筋活血，消肿止痛。
部位：腰及臀腿部。
推拿治疗一天一次，10次为一疗 程。
中医外治的方法
耳穴埋豆 ：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上 的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的 一种操作方法。
耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神门等，按耳穴压豆 法操作，3天换1次，1个月l疗程。功能补养肝肾，主治 腰痛。
中药熏药治疗
康复指导
出院指导
出院指导
1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。 2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等 动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。 3，注意腰部的保暖，避免受凉。 4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。 5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。
中医辨证以行气活血，温通经络，通络止痛等 为原则。 西医方面：消炎止痛，调节骨代谢等对症处理。
•药 •物 •治 •疗
推拿和拔罐
取穴：气海俞，大肠俞，关元俞、 八髎穴，命门，血海，足三里、承 山、委中穴，三阴交等
手法：四指推法，揉法，拨法，滚 法，点按法等手法。
拔罐：一种以罐为工具，借 助热力排除其中空气，造成 负压，使之吸附于腧穴或应 拔部位的体表，而产生刺激。 使局部皮肤充血，淤血，以 达到防治疾病的目的的方法。
腰痛病的护理查房
安徽省中医院 推拿一科 指导老师：杨艾影 刘凤选 查房人：陈华荣 2016.4.20
查房内容
查房目的 知识简介 病程介绍 护理诊断 护理措施 健康教育
•Contents
查•
房
目
•1 掌握腰痛病的相关知识
的
•2 腰痛病症患者的护理过程
•3 中医护理在腰痛病中的应用
腰痛病的知识简介
焦虑、失眠的护理
1、做心理疏导，主动介绍治疗成功的病例，帮助患者树 立战胜疾病的信心。 2、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。 3、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆，让患者睡前中 医足浴。 4、食疗方：
自理能力下降的护理
1·采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢， 避免突然站起造成腰部肌肉损伤加重 2·急性期协助生活护理
舒适度改变的护理
1，急性发作期注意观察疼痛的部位，性质与体位变化的关系及 有无放射痛，皮肤感觉异常等情况。 2，选择合适的睡姿，宜卧硬板床。 3，注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。 4，不宜久坐 久立，恢复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。 5，推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间旁 充分休息。但是 佩戴腰围的时间不宜过长。 6，变化体位时应慢，打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。
护理查体
中医辨证
因姿势不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉， 气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛， 筋脉 失养，则肢体活动不利，舌暗红，苔薄白， 脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。
治疗
中医治疗 ：
牵引、TDP、拔罐、推 拿、针灸、中药熏蒸、 耳穴埋豆、敷贴疗法、
口服中药煎剂
西医治疗 :药物
治疗原则
牵引
牵引疗法是应用外力对身 体某一部位或关节施加牵 拉力，使其发生一定的分 离，周围软组织得到适当 的牵伸，从而达到治疗目 的的一种方法。脊椎牵引 疗法通常是指使用外力牵 拉腰椎-骨盆以达到治疗目 的，从而称为腰椎牵引。
推拿拔罐操作图和视频
护理诊断和措施
护理诊断
1、疼痛 与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。 2、焦虑、失眠 思虑过度担心预后有关。 3、自理能力下降 与腰腿痛有关 4、舒适度改变 与神经受压和肌肉疼痛有
生活起居
生活起居
生活起居
生活起居
5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。 6、咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避
免诱发和加重疼痛。 7.肥胖者减肥。
用药指导
1、用药期间忌生冷寒 凉食物
2、药物应温服 3、遵医嘱按时服药
饮食指导
平时的饮食上，多吃一 些含钙量高的食物，如 牛奶，奶制品，虾皮、 海带、芝麻酱、豆制品 也含有丰富的钙，经常 吃，也有利于钙的补充 ，注意营养结构。
相关知识提问： 1·腰痛病的辨证分型 2·气滞血瘀型临床表现
3·病人日常生活保健注意事项，腰托使用健康指 导？
（1）气滞血瘀型：腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰 腿紧硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或 涩。
（2）寒湿痹痛型：（3）湿热痰滞型：（4）肝肾亏虚型：
（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应 ，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。
腰痛病
腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总 称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱 炎、腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合 征等。
因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不 畅所致。
解剖结构
主要症状
▪ 腰腿痛 ▪ 腰部运动障碍 ▪ 主观感觉麻木 ▪ 患肢温度下降 ▪ 肌肉萎缩
中牵引手术的护理
1、术前排空大小便，术前一餐不食。 2、备大小合适的皮腰围一个。 3、术后仰卧6-8h后屈腿,10-12h后轴线翻身。 4、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估 5、协助做好生活护理。
健康宣教
1，生活起居 2，用药指导 3，饮食指导 4，康复指导
生活起居
1.急性期绝对卧床休息。
关。
5、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 6、知识缺乏 对本病相关防治知识缺乏。
护理目标
1·疼痛减轻或消失，舒适度提高 2·焦虑减轻或消失 3·睡眠得到改善，有充足的睡眠 4·了解疾病的相关知识，增强自我保健能力 5·减轻症状，生活恢复完全自理 6·保护皮肤完整性
疼痛的护理
1、严密观察病情（疼痛的性质、部位、时间），每班 做好患者的疼痛评估，并在电子体温单疼痛评分栏及时 填写。 2、加强与沟通，教会病人转移对腰腿痛的注意力如听 轻音乐等，必要时遵医嘱用止痛药物。 3、卧硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，减轻疼痛。 4、教会患者咳嗽或打喷嚏时，用力大便时用双手护腰。 5、皮腰围护腰。 6、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。
（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重
，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口 苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。
腰痛病的病因
病因： 1 、椎间盘的退行性变
2、 损伤
3 、椎间盘自身结构因素的弱点
4、 遗传因素等
分型：1、 游离型
简要病史
主诉：反复腰痛30年，加重伴活动受限3天
入院：患者3天前不慎扭伤腰部，出现腰痛，腰部呈持 续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上 翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好转。疼痛评分 为7分。
入院生命体征：BP:142/78mmhg R:20次/min T:36.5°C P:88次/min
（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时 佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡 眠及休息时取下。
（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎 缩。
本院MIR示：腰椎间盘突出 L3-L4, L4-L5, L5-S1
病情变化
疼痛评分：
4.20
4.21
4.22
4.23
4.24
4.25
4.26
4.27
11:00 7
6
6
6
7
6
3
16:00 7
7
6
7
6
4
2
病情变化
4.22晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改 善 4.26 9:00 行中牵引术，术中顺利，术后安返 病房，
腰痛病辨证分型
（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动
艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。
（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或
反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻 。
（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活
动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。
保持皮肤完整性的护理
1，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮 肤出现水泡。 2，中药熏蒸时温度适宜，防烫伤。 3，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。 4，针灸时做好皮肤的消毒。 5，防跌倒、滑倒。
知识缺乏的护理
1，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教， 并及时评估患者掌握情况。 2，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式， 做好相关知识介绍。
患者病程介绍
病例资料
基本资料: 49床 张利芳 女 61岁 名 族：汉 住院号：306068
病例资料
过敏史：无 既往史：无
发病气节：谷雨
入院时间：2016-4-29
09：55
入院方式：步行
中医诊断：腰痛病 气滞血瘀症
西医诊断：腰椎间盘突出症 L3-L4, L4-L5, L5-S1
中医查体
望：面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。 闻：无异味。 问：纳可，夜寐尚可，二便调。 切：脉弦涩。
2 、膨隆型
பைடு நூலகம்
3、 突出型
4 、脱出型
腰痛病特殊体征
特殊体征：
直腿抬高及加强试验（+）； 屈颈试验（+），挺腹试验 （+）等。
1 直腿抬高及加强试验
病人平卧，患肢膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度 以内即出现放射痛，称为直腿 抬高试验阳性。在此基础上， 缓慢降低患肢高度，至放射痛 消失，再被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，若引起疼痛，则 为加强试验阳性。
中药一日一剂。
•隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物 等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物 的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治
疗虚寒性疾病的一种操作方法。
TDP
神灯是根据人体必须的几十种元 素，通过科学配方涂制而成。在 温度的作用下，能产生出带有各 种元素特征信息的振荡信号，随 红外线进入机体后，与机体相应 元素产生共振，使元素所在的原 子团、分子团的活性得以大幅度 提高，激活体内各种酶的活性， 增强对缺乏元素的吸收，调整体 内元素的相对平衡，抑制体内自 由基的增多、修复微循环通道等 。提高人体自身免疫功能和抗病 能力。