(优选)胃癌的术前术后宣教和护理

留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记
保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
观察引流液的性质和量。术后24 小时内可由胃管引流出少量血液 或咖啡样液体100~300ml。若有 较多鲜血，应警惕有吻合口出血， 需及时与医生联系处理
Baidu Nhomakorabea小弯坏死穿孔：见于高选择性 迷走神经切除术后。
腹泻
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉
及手术中呕吐.误吸,便于术中
操作,减少手术时腹腔污染
术后护理
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
出血病人护理
判断.观察和记录呕血.便血情况,定时 测量脉搏.血压,观察有无口渴.肢冷.尿 少等循环血量不足的表现。取半卧位； 暂时禁食。情绪紧张者，可给予镇静 剂；输液.输血,按时应用止血药物,以 治疗休克和纠正贫血。若经止血.输血 而出血仍继续者,应急症手术。出血停 止后，可进流质或无渣半流质饮食
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
饮食营养
择期手术病人饮食应少量多餐， 给予高蛋白.高热量.富含维生 素.易消化.无刺激的食物
用药护理
按时应用减少胃酸分泌.解痉
及抗酸的药物,观察药物疗效
急性穿孔护理
严密观察病人生命体征.腹痛.腹 膜刺激征.肠鸣音变化等。伴有休 克者应平卧,改善后改半卧位。禁 食水.胃肠减压,可减少胃肠内容 物继续流入腹腔。输液，维持水 电解质平衡，应用抗生素抗感染， 预防及治疗休克。作好急症手术 准备
胃大部切除术后并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力或称胃排空延迟 术后梗阻：根据梗阻部位分为输
入段梗阻、吻合口梗阻和输出段 梗阻。 倾倒综和征
迷走神经切断术后并发症
吞咽困难：多见于迷走神经干切 断术后，因食管下段运动失调或 食管炎所致。
胃潴留：可发生于各类术后，但 高选择性迷走神经切断术后较少 见。系迷走神经切除术后胃张力 减退，蠕动消失所致。
（优选）胃癌的术前术 后宣教和护理
术前护理
关心心理了护解理病人,告之有关疾病和手术的
知识.术前和术后的配合.解释病人的 各种疑问。急性穿孔和大出血时,病人 紧张.恐惧,应及时安慰病人,并说明手 术的必要性。胃癌病人对癌症及预后 有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应 根据病人的个体情况提供信息，帮助 其分析有利条件和因素，增强其对治 疗的信心，使病人能积极配合治疗和 护理
注意口腔护理，给予雾化吸入， 每日2次，减轻病人咽喉疼痛并 使痰液易于咳出
术后3~4天，胃肠引流液量减少， 肠蠕动恢复后即可拔除胃管
镇痛
术后病人有不同程度的疼痛， 适当应用止痛药物。应用自控 止痛泵者，应注意预防并处理 可能发生的并发症，如尿潴留. 恶心.呕吐等
输液应用抗生素
禁食期间静脉补充液体，提供病 人所需的水、电解质和营养素， 并应用抗生素预防感染。详细记 录24小时出入水量，为合理输液 提供依据。必要时输血浆或全血， 以改善病人的营养状况或贫血， 有利于吻合口和切口的愈合。
幽门梗阻护理
完全梗阻者手术前禁食。非完全 性梗阻者可予无渣半流质，以减 少胃内容物潴留。输液.输血,纠 正营养不良及低氯.低钾性碱中毒。 术前3天，每晚用300~500ml温 生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和 炎症,有利于术后吻合口愈合
准备行迷走神经切除术病人护 理 手术前测定病人的胃酸,包括
夜间12小时分泌量.最大分泌 量及胰岛素试验分泌量,以作 为选择手术方式的参考.便于 手术前后对比,以了解手术效 果
活动
鼓励病人术后早期活动。早期活 动可促进肠蠕动，预防肠粘连， 促进呼吸和血液循环，减少术后 并发症。卧床期间，每2小时翻 身1次。除年老体弱或病情较重 者，一般术后第1日可协助病人 坐起并做轻微的床上活动，第2 日下地，床边活动，第3日可在 室内活动。活动量应根据病人个 体差异而定。
术后常见并发症