肩关节体格检查

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• （三）肩部后方压痛
• 斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤， 肌腱炎时压痛。
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• 三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节 构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系 不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系 破坏。
• 四。肩胛胸壁关节检查
• 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛 骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸 壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动， 如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛 骨与胸壁黏连。
上束纤维——上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰， 侧屈及旋转
中束纤维——内收（缩回）肩胛骨 下束纤维——下压肩胛骨 1.上部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。 2.中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。 3.下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。
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（二）.菱形肌神经支配腋神经
• 始身体侧边的前8~9根肋骨之间。附着 沿肋 骨内侧边缘的肩胛骨。
• 神经胸长神经(从颈肱神经丛的C5,6,7)支配
• 动作伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋 转。对抗肌菱形肌, 小菱形肌, 斜方肌
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• （四)冈下肌神经支配肩胛上神经
• 肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该 肌收缩。
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• 一.肩部外形
• 1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋 神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前 臂旋前健侧手掌扶持患手。
2.肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力 作用，肩部向下移位，肩部向下移 位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因 重叠移位，患侧肩部距颈中线较健 侧缩短，头部低向患侧。
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3.翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。
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• 七肩胛部肌力检查
• 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体 运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。
•
0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。
•
1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。
•
2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。
•
3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能
对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。
•
4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关
节活动功能可以正常。
•
5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。
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（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及 中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下 三部分。 起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十 二节胸椎的棘突。 止点:上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维— —肩胛棘上唇及尖端 功能
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• 肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围 • 1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度
到170度。 • 2.外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上
举180度。 • 3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。 • 4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。 • 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。 • 6.外展位旋转 内外旋70度。
肩关节查体
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肩关节
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肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐， 双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观 察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁 骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是 否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等， 冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两 侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌 力，腱反射变化。
• 冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，肌的一 部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌 束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。 作用是使肩关节旋外。
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• （五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁 肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节 段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为 界， 线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉
供血。
•
起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋
•
止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配
•
作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌
力检查:
• 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触 及。
• 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。
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• （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐 向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上 端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如 肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成 “方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之 一。
•
部位：斜方肌深层。
•
起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。
•
止点：肩胛骨内侧缘。
•
功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回
旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。
•
菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢
动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内缘上提。
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（三）前锯肌肌力检查
• 双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳 住肩胛骨，使之贴近胸壁。
• 4.冈上肌撕裂肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持 于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高
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• 二.肩部痛点 • （一）肩前及侧方压痛点 • 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二
头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 • 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌
喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌 及大圆肌止点。
• 肌力检查：
• 上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗 阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。
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• 3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上 肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大 结节嵴是胸大肌止点。
• 4.肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液 鞘通过.
• 5.肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时 疼痛明显。
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• ( 二) 肩胛侧方压痛点
• 冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝，冈下窝，冈下窝 下部，都止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨前， 止于肱骨小结节，肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。