外科营养ppt课件演示文稿
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外科病人的营养支持ppt课件
营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖
外科营养支持--ppt课件精选全文
肌酐身高指数（正常值%） >95
85~94 70~84 <70
白蛋白（g/L）
>30
30~25 24.9~20 <20
转铁蛋白（g/L）
2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0
前白蛋白（g/L）
>2
1.6~2.0 1.2~1.5 <1.2
总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡（g/d）
外科营养支持
ppt课件
1
目录
1.基本概念及术语 2.外科营养支持调查 3.营养支持与快速康复 4. 肠内营养的应用 5.全胃肠外营养的应用
ppt课件
2
1.基本概念及术语
糖-供能 脂类-氧化供能、构成生物膜、生长发育 蛋白质-构成生命体，参与重要的生理活动 维生素-代谢、生长发育、维持正常生理功能 无机盐-常量元素、微量元素 水
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
ppt课件
24
TPN并发症
技术性 代谢性 感染性
ppt课件
25
技术性并发症 原因
①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出
②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材 料质量不高（太硬）
③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜
不合理营养支持很常见（对象、疗程、途径、 配方、不良反应等）
ppt课件
10
3.营养支持与快速康复
加速康复外科(ERAS,enhanced recovery of after surgery）:减少手术及相关措施对机体的 应激，使机体的内在生理功能保持在稳定状态， 使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过 来，减少并发症，缩短手术后康复时间。
《外科患者的营养支持》课件
现在是13页\一共有44页\编辑于星期五
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
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全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
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肠内营养决策流程图
外科病人的营养支持讲义培训课件
8/27/2024
有些氨基酸虽外科可病人的自营养行支持合讲义 成，但要以必需氨15 基
一、机体正常代谢的营养需求
在8种必需氨基酸中, 亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸都有侧链结构, 又称为支链氨基酸 (BCAA)。
肝几乎不代谢支链氨基酸, 而骨骼肌、心脏 及脑组织可直接利用它们合成蛋白质及产生 能量。
人体每天也有一定量的组织蛋白分解, 生成 的含氮物质主要由尿及粪排出。测出尿及粪 中排出的氮量可计算出组织蛋白分解的数量。 所以, 对人体每日排出的氮量与摄入氮量进 行测定计算, 能了解人体蛋白质代谢概况。
8/27/2024
外科病人的营养支持讲义
13
一、机体正常代谢的营养需求
1氮总平衡
摄入和排出的氮量基本相等，表明组织蛋白合成和分解处于 平衡状态，是正常成人蛋白质代谢状态。
8/27/2024
外科病人的营养支持讲义
4
一、机体正常代谢的营养需求
➢（一）能量需求
➢能量是营养需求的基础。
➢正常成人一般每日约需能量 7535kJ(1800kcal), 主要由食物中三大营养物 质提供。
➢糖类是机体的重要能量来源, 占所需能量 的50％~60％左右。
➢脂肪是体内主要的能源贮备, 贮存的脂肪
为了维持氮总平衡，成人每日食物中需要含蛋白质40～60g。
2氮正平衡
摄入氮量大于排出氮量，提示摄入的蛋白质除了补充消耗外， 还有一部分构成了新的组织成分而保留在体内。
儿童、孕妇和疾病恢复期病人属于此种情况。
3氮负平衡
摄入氮量小于排出氮量，表明体内蛋白质分解量大于合成量。
见于饥饿、慢性消耗性疾病、广泛组织损伤等危重病人。
物质缺乏，体内代谢随之发生一系列适应性变 化，以维持其生存。 ➢ 1内分泌系统 ➢ 几乎内分泌系统的所有组成部分都参与了对饥 饿的适应性反应: 如饥饿时血糖下降，胰岛素 分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生 长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分 解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增 加，以提供内源性能源。内分泌的变化也使肌 8/27/202肉4 和脂肪组织对外科糖病人的的营养摄支持取讲义减少，促进氨基酸21 自
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
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肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
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肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
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换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
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PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
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全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
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换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
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38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
外科手术后病人的营养调理ppt课件
，也不可忽视维持机体营养的需要 （四）膳食种类：通常可分三大类，即基本膳食、治
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
ppt课件
13
（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
9
四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
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五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
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（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
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四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
外科病人的营养支持通用课件
03
腹胀、便秘
腹胀、便秘可能与肠道蠕动减慢、饮食纤维摄入不足等因素有关。处理
方法包括增加饮食纤维的摄入、使用促进肠道蠕动的药物等。
代谢并发症
高血糖
高血糖可能与营养液中糖分过多 、胰岛素分泌不足等因素有关。 处理方法包括调整营养液的糖分
含量、使用降糖药等。
低血糖
低血糖可能与胰岛素使用过量、 糖分摄入不足等因素有关。处理 方法包括调整胰岛素的使用量、
STEP 03
注意事项
保持管道通畅，定期检查 管道位置，避免感染和并 发症。
胃排空障碍、消化道梗阻 、意识障碍等无法正常进 食的病人。
口服营养补充
定义
注意事项
通过口服补充营养制剂，满足病人的 营养需求。
选择合适的营养制剂，注意补充液体 的量和成分。
适用人群
胃肠道功能较好，能够自主进食但摄 入不足的病人。
并做出自主决策。
在病人无法自主决策时，应遵循 法律和伦理规范，寻求合法授权
或委托人。
提供充分的信息和咨询
医生有义务向病人及其家属提供关于营养支持的详细信息和专业咨询，包括营养支 持的必要性、风险、益处、替代方案等。
医生应根据病人的认知能力和语言能力，使用通俗易懂的语言进行解释和咨询，确 保病人充分理解。
05
外科病人营养支持的并发症及 处理
胃肠道并发症
01 02
腹泻
腹泻是营养支持中常见的胃肠道并发症，可能与肠腔内渗透压改变、肠 道菌群失调、肠黏膜损伤等因素有关。处理方法包括调整营养液的渗透 压、酸碱度，使用止泻药等。
恶心、呕吐
恶心、呕吐可能与营养液的味道、输注速度过快或过慢、胃潴留等因素 有关。处理方法包括减慢输注速度、使用止吐药、促进胃排空等。
外科疾病的营养治疗文稿演示
不同手术或创伤时应激系数
手术 复合性损伤
癌症 烧伤(<20%) 烧伤(20%~39%) 烧伤(>40%) 脑外伤(用激素治疗)
应激系数 1.6
1.10～1.45 1.00~1.50 1.50~1.85 1.85~2.00
1.6
术后的营养需要
糖类—供给能量最经济、最有效的营养素， 是能量的主要来源。 脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适 量脂肪可改善食物风味。占能量 20%~30%为宜。 蛋白质—术后患者应给予高蛋白膳食，以 150g/d为宜。 维生素—注意脂溶性维生素的摄入问题。 矿物质—特别注意钾的补充。
术前营养治疗原则
1、改善病人血红蛋白、血清总蛋白及其他各 项营养指标
2、尽量采用肠内营养，使营养状况得以改善 3、对限期手术病人，多采用肠外营养 4、急诊手术病人采用中心静脉营养，以利于
在术中、术后进行营养支持和生命体征监 测
营养供应
高热能、高碳水化物：2000-2500kcal 减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备， 防止发生低血糖；增加能量贮备，为术后 的大量消耗作准备。 高蛋白质：1.5~2g/kg.d，50%为优质 蛋白质，防止发生营养性水肿。
脂肪分解↑
必需脂肪 酸缺乏
甘油 脂肪酸
膜通透 性改变
糖异生 氧化供热
组织修复 能力↓
大范围手术后1-2天，每天消耗脂肪200g
营养代谢特点
营养物质代谢变化
– 碳水化合物代谢
儿茶酚胺↑ 胰高血糖素↑
胰岛素抵抗
血糖↑
创伤
营养代谢特点
营养物质代谢变化
– 水、电解质代谢
抗利尿激素↑ 盐皮质激素↑
水潴留 钾排出↑
一般为术前5-7天至术后7-12天。
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想值界于18.5-23.9，＜18.5为消瘦，≥24为肥胖超重。 三头肌皮皱厚度 (triceps skinfold,TSF): 正常参考值 男性 11.3-13.7mm、女性14.9-18.1mm。 臂肌围(arm muscle circumference,AMC): AMC(cm)=上臂 中点周径(cm)－3.14×TSF(cm)。正常参考值 男性22.8-27.8 cm、女性20.9-25.5cm。 电生理阻抗
营养不良的评定
病史 长时间不能正常饮食。消瘦，体重下降。肌力减弱， 易疲惫。伤口愈合延迟，手术切口易哆开。软组织 易水肿。慢性消耗疾病、手术创伤及感染应激。 人体测量指标
体重:下降15%以上。标准体重=身高－105。 体质指数(body mass index,BMI) BMI=体重/身高(m)2，理
黎介寿
黎家三兄弟 个个是院士 黎鳌、 黎介寿、黎磊石
与“无肠女”陈航及其女 儿、“无肠少年”朱舟鹿
能量需要与储备
储备:
葡萄糖、脂肪和蛋白质。80-85%来源于糖和脂肪。 碳水化合物:热量主要来源，占50%-60%，1g葡萄
糖产热4kcal。 脂肪:最大能源储备，供能25%-35%，1g脂肪产热 9kcal。 蛋白质:占体重15%，供能15-20%，1g蛋白质产热 4.3kcal。 热:氮100~150:1保证氨基酸用作蛋白质合成。
下降、肌肉无力、水肿及抵抗力减弱。
创伤等应激时机体代谢改变
创伤等应激使交感神经系统兴奋，静息能量 消耗增加，呈高分解、高代谢状态，增加程 度与应激程度有关 蛋白质分解增加，呈负氮平衡，外源性葡萄 糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。 糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抵抗， 血糖升高 脂肪分解加速，脂肪酸氧化供能增加
饥饿时的代谢变化
代谢率降低，能量需求减少 血糖降低，脂肪分解、蛋白质糖异生供能:
饥饿24h后肝糖原(200g)耗尽，而肌糖原(300g)仅
能供肌肉本身应用，能源主要来自蛋白质的糖异 生和脂肪分解。
葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入 可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。
蛋白质的消耗影响机体的功能和结构，导致体重
－ ~＋
－10~ － 15g
－
＜－15g
总能量需求
基础能量消耗 basal energy expenditure,BEE 测算公式(Harris-Benedict公式): 男:BEE(kcal)=66.5+5H＋13.8W－6.8A 女:BEE(kcal)= 655.1 +1.9H＋9.6W－4.7A
实验室指标
肌酐 / 身高指数 (CHI)=24 小时实际排出的尿肌酐量 mmol÷标准的24小时尿肌酐排出量mmol×100%。 正常值＞1。 CHI ＜80%示营养不良，CHI＜60% 严重营养不良。 血清蛋白质:白蛋白 正常值≥35g/L。转铁蛋白=总铁 蛋 白 ×0.8 － 43 ， 正 常 值 2.0~2.5g/L 。 前 白 蛋 白 ≥180mg/L。 氮平衡 :24 小时摄入氮量 = 蛋白质摄入量 (g)÷6.25 。 24小时总氮丧失量(g)=24小时尿内尿素氮(g)+4g(从尿、
外科营养
Surgical Nutrition
营养支持(nutritional support,NS)
营养不足是指营养不能适应机体的能量消耗 和代谢需要，以致体内糖原、蛋白质和脂肪 迅速分解，并引起或诱发相关的并发症。 1969年先后由Dudrick、 Randall等首创了近 代的肠外营养(PN)及肠内营养(EN)。 我国自1970年以后逐渐应用于临床，20世纪 80年代以后有较快的发展与进步…
营养不良的分类
当蛋白质和能量的供给足以满足或维持人体正 常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量 营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)。分三型:
消瘦型营养不良(marasmus)为能量缺乏型，测量
指标下降为主。 低蛋白型营养不良(kwashiorkor)为蛋白质缺乏型， 血清蛋白类降低及全身水肿，又称水肿型。 混合型营养不良(marasmic kwashiorkor)
评定指标 体重 TSF(mm) AMC(cm) 正常值 轻 ＞90% 81~90 ＞ 90% 81~90 ＞ 90% 81~90 营 度 养 中 60~80 60~80 60~80 不 度 良 重 ＜60 ＜60 ＜60 度
肌酐/身高指数
白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 淋巴细胞总数 氮平衡
能量需要:
与年龄、身高、体重等有关， 正常成人每天基本需要量为25-30Kcal/kg。
蛋白质(氨基酸)代谢
蛋白质的合成:足够热量的提供、氨基酸的输 入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作 用能促进蛋白质的合成。 蛋白质的分解:能量供给不足、外源性蛋白质 摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮 质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌 能促使蛋白质的分解。 需要量:正常为0.8~1.0g/kg.d，相当于氮 0.15g/kg.d；应激为1.2~1.5g/kg.d，相当于氮 0.2~0.25g/kg.d。
肺、皮肤、粪便中损失的非尿素氮量 )[ 尿内尿素氮 (g)= 尿量 (L)×尿素氮浓度 (g/L)] 。 氮平衡 = 摄入氮量－排出氮量。
负值＞0.5g/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱg，表示负氮平衡。
免疫指标
淋巴细胞总数:
正常值为2000/mm3。＜1500为营养不良。
迟发性皮肤超敏试验(delayed hypersensitive):
＞ 90% 81~90
≥35 2.0~2.5 ≥180 ≥1500 ±1g 31~34 1.5~2.0 160~180 1200~1500
60~80
26~30 1.0~1.5 120~160 800~1200
＜60
≤25 ＜1.0 ＜120 ＜800
迟发性皮肤超敏试验 ＋ ＋
＋~ ＋ ＋
－ 5~－10g
可用抗原如结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎
病毒、链球菌激酶-链球菌脱氧核糖核酸酶、植物 血凝素等各 0.1ml 分别同时作皮内注射， 24~48 小 时后观察反应。风团大于 5mm 者为阳性。营养不 食往往反应低下，皮肤风团常小于 5mm ，为阴性。
T细胞亚群和自然杀伤细胞活力。
营养不良的诊断