外科营养ppt课件演示文稿

想值界于18.5-23.9，＜18.5为消瘦，≥24为肥胖超重。 三头肌皮皱厚度 (triceps skinfold,TSF): 正常参考值 男性 11.3-13.7mm、女性14.9-18.1mm。 臂肌围(arm muscle circumference,AMC): AMC(cm)=上臂 中点周径(cm)－3.14×TSF(cm)。正常参考值 男性22.8-27.8 cm、女性20.9-25.5cm。 电生理阻抗
营养不良的分类
当蛋白质和能量的供给足以满足或维持人体正 常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量 营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)。分三型:
消瘦型营养不良(marasmus)为能量缺乏型，测量
指标下降为主。 低蛋白型营养不良(kwashiorkor)为蛋白质缺乏型， 血清蛋白类降低及全身水肿，又称水肿型。 混合型营养不良(marasmic kwashiorkor)
下降、肌肉无力、水肿及抵抗力减弱。
创伤等应激时机体代谢改变
创伤等应激使交感神经系统兴奋，静息能量 消耗增加，呈高分解、高代谢状态，增加程 度与应激程度有关 蛋白质分解增加，呈负氮平衡，外源性葡萄 糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。 糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抵抗， 血糖升高 脂肪分解加速，脂肪酸氧化供能增加
实验室指标
肌酐 / 身高指数 (CHI)=24 小时实际排出的尿肌酐量 mmol÷标准的24小时尿肌酐排出量mmol×100%。 正常值＞1。 CHI ＜80%示营养不良，CHI＜60% 严重营养不良。 血清蛋白质:白蛋白 正常值≥35g/L。转铁蛋白=总铁 蛋 白 ×0.8 － 43 ， 正 常 值 2.0~2.5g/L 。 前 白 蛋 白 ≥180mg/L。 氮平衡 :24 小时摄入氮量 = 蛋白质摄入量 (g)÷6.25 。 24小时总氮丧失量(g)=24小时尿内尿素氮(g)+4g(从尿、
评定指标 体重 TSF(mm) AMC(cm) 正常值 轻 ＞90% 81~90 ＞ 90% 81~90 ＞ 90% 81~90 营 度 养 中 60~80 60~80 60~80 不 度 良 重 ＜60 ＜60 ＜60 度
肌酐/身高指数
白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 淋巴细胞总数 氮平衡
－ ~＋
－10~ － 15g
－
＜－15g
总能量需求
基础能量消耗 basal energy expenditure,BEE 测算公式(Harris-Benedict公式): 男:BEE(kcal)=66.5+5H＋13.8W－6.8A 女:BEE(kcal)= 655.1 +1.9H＋9.6W－4.7A
能量需要:
与年龄、身高、体重等有关， 正常成人每天基本需要量为25-30Kcal/kg。
蛋白质(氨基酸)代谢
蛋白质的合成:足够热量的提供、氨基酸的输 入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作 用能促进蛋白质的合成。 蛋白质的分解:能量供给不足、外源性蛋白质 摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮 质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌 能促使蛋白质的分解。 需要量:正常为0.8~1.0g/kg.d，相当于氮 0.15g/kg.d；应激为1.2~1.5g/kg.d，相当于氮 0.2~0.25g/kg.d。
营养不良的评定
病史 长时间不能正常饮食。消瘦，体重下降。肌力减弱， 易疲惫。伤口愈合延迟，手术切口易哆开。软组织 易水肿。慢性消耗疾病、手术创伤及感染应激。 人体测量指标
体重:下降15%以上。标准体重=身高－105。 体质指数(body mass index,BMI) BMI=体重/身高(m)2，理
＞ 90% 81~90
≥35 2.0~2.5 ≥180 ≥1500 ±1g 31~34 1.5~2.0 160~180 1200~1500
60~80
26~30 1.0~1.5 120~160 800~1200
＜60
≤25 ＜1.0 ＜120 ＜800
迟发性皮肤超敏试验 ＋ ＋
＋~ ＋ ＋
－ 5~－10g
可用抗原如结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎
病毒、链球菌激酶-链球菌脱氧核糖核酸酶、植物 血凝素等各 0.1ml 分别同时作皮内注射， 24~48 小 时后观察反应。风团大于 5mm 者为阳性。营养不 食往往反应低下，皮肤风团常小于 5mm ，为阴性。
T细胞亚群和自然杀伤细胞活力。
营养不良的诊断
外科营养
Surgical Nutrition
营养支持(nutritional support,NS)
营养不足是指营养不能适应机体的能量消耗 和代谢需要，以致体内糖原、蛋白质和脂肪 迅速分解，并引起或诱发相关的并发症。 1969年先后由Dudrick、 Randall等首创了近 代的肠外营养(PN)及肠内营养(EN)。 我国自1970年以后逐渐应用于临床，20世纪 80年代以后有较快的发展与进步…
黎介寿
黎家三兄弟 个个是院士 黎鳌、 黎介寿、黎磊石
与“无肠女”陈航及其女 儿、“无肠少年”朱舟鹿
能量需要与储备
储备:
葡萄糖、脂肪和蛋白质。80-85%来源于糖和脂肪。 碳水化合物:热量主要来源，占50%-60%，1g葡萄
糖产热4kcal。 脂肪:最大能源储备，供能25%-35%，1g脂肪产热 9kcal。 蛋白质:占体重15%，供能15-20%，1g蛋白质产热 4.3kcal。 热:氮100~150:1保证氨基酸用作蛋白质合成。
Fra Baidu bibliotek
肺、皮肤、粪便中损失的非尿素氮量 )[ 尿内尿素氮 (g)= 尿量 (L)×尿素氮浓度 (g/L)] 。 氮平衡 = 摄入氮量－排出氮量。
负值＞0.5g/kg，表示负氮平衡。
免疫指标
淋巴细胞总数:
正常值为2000/mm3。＜1500为营养不良。
迟发性皮肤超敏试验(delayed hypersensitive):
饥饿时的代谢变化
代谢率降低，能量需求减少 血糖降低，脂肪分解、蛋白质糖异生供能:
饥饿24h后肝糖原(200g)耗尽，而肌糖原(300g)仅
能供肌肉本身应用，能源主要来自蛋白质的糖异 生和脂肪分解。
葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入 可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。
蛋白质的消耗影响机体的功能和结构，导致体重