替加环素讲课稿

产ESBL大 鲍曼不动 产ESBL肺 铜绿假单 肠埃希菌 杆菌 炎克雷伯菌 胞菌
154/243 58/81 39/116 3/51
63.4% 71.6% 33.6%
5.9%
52.0% 19.6% 13.2%
1.0%
34/52 115/158 42/107 19/150
65.4% 72.8% 39.3% 12.7%
院内检出比例
25.0% 13.7% 13.4% 12.6% 9.6%
不同感染类型中多重耐药菌发生率
数据来源：2011年CARES数据分析
感染类型
血流 肺部 腹腔
耐药菌株数 检出率
耐药菌比例 耐药菌株数
检出率 耐药菌比例 耐药菌株数
检出率 耐药菌比例
MRSA
42/83 50.6% 14.2% 73/91 80.2% 25.8% 16/30 53.1% 6.6%
替加环素
碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致 多重耐药感染的高危因素
碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于 碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。
Hui C,et al. J Crit Care.2013 Oct;28(5):728-34.
100
90
80
70
60
50
100
S(%)
40
78.87
74.39
R+I(%)
30
20
10
0
金葡菌
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌科
金葡菌中MRSA比例为87.76%；替加环素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药 鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13% 肠杆菌科对替加环素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67% 铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%
12.0% 40.6% 14.8%
6.7%
149/229 37/44 29/64 10/63
65.1% 84.1% 45.3% 15.9%
61.8% 15.4% 12.0%
4.1%
BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染
•血流 多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、MRSA
① 汪复《实用抗感染治疗》手册
ICU耐药性细菌特点
1st
细菌
比例
2nd
细菌
比例
3th
细菌
比例
4th ①
细菌
比例
鲍氏不动杆菌 21.90% 铜绿假单胞菌 12.80% 肺炎克雷伯菌 11.20% 大肠埃希菌 8.30%
致病菌
大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 MRSA 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌
亚胺培南 0来自百度文库2% 72.3% — 2.9% 29.3%
非典型病原体 厌氧菌
其他G-菌 衣原体属
肺炎支原体 脆弱拟杆菌 产黑素普雷沃菌
头孢哌 哌拉西
多重耐药菌的 占多重耐药 亚胺培 美罗培 酮/舒 林/他唑 替加环
多重耐药菌 检出率 菌的比率 南
南 巴坦 巴坦 素
产ESBL
大肠埃希菌
64.30%
41.10% 0.20% 0.20% 14.50% 6.70% 0.00%
鲍曼不动杆菌
74.20%
25.60% 72.30% 71.60% 35.50% 73.00% 2.10%
替加环素 ②
0.0% 2.1% 0.0% 2.9%
—
1、Mohnarin 2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期) 2、2011年CARES数据，王辉
腹部感染主要致病原 替加环素VS碳青霉烯
除外铜绿假单胞以外替加环素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上 除肠杆菌科外碳青霉烯类抗生素对于肺部感染前四位的致病菌耐药率均在70%以上
数据来源：刘又宁 等 中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期
替加环素与ESKAPE病原体
E 屎肠球菌 S 金黄色葡萄球菌 K 肺炎克雷伯菌 A 鲍曼不动杆菌 P 铜绿假单胞菌 E 肠杆菌属
TYGACIL® (tigecycline) Prescribing Information (January 2011).
美罗培南 0.2% 71.6% — 4.7% 22.1%
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
14.5%
6.7%
35.5%
73.0%
—
—
12.3%
8.7%
15.6%
16.0%
• AB在ICU的发生率高，同时CRAB检出率高 • 替加环素抗菌谱广、强效、安全性高，对CRAB等常见致病菌高度敏感 • 碳青霉烯类抗生素不适合作为初始经验性治疗的选择。
替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌
• 替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌，包括碳青霉烯类和糖肽类不能覆盖的 某些致病菌
海正力星
糖肽类
碳青霉烯类
万古霉素 替考拉宁 亚胺培南 美罗培南
屎肠球菌
G+菌
MRSA
其他G+菌 产ESBL大肠埃希菌/克雷伯菌
属
不动杆菌属
G-菌
铜绿假单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌
嗜麦芽窄食单胞菌
•肺部多重耐药菌排名：1、鲍曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯
•腹腔多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、 ESBL肺炎克雷伯
铜绿假单胞多重耐药菌占整体耐药菌比例较低：HAP6.7%---BSI1.0%---IAI4.1%
常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析
数据来源：2011年CARES数据分析
2011年CARES数据分析
医院院内感染常见疾病原菌耐药分析
数据来源：2011年CARES数据分析
革兰氏阴性菌 76.8% 革兰氏阳性菌 23.2%
院内前五位常见致病菌病原菌
菌株名称
大肠埃希菌 产ESBL肺炎克雷伯 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌
总的菌株数（2103株）
524 287 283 264 204
MRSA 产ESBL 肺炎克雷伯菌
64.40% 38.30%
16.00% 13.40%
—
—
—
— 0.00%
2.90% 4.70% 12.30% 8.70% 2.90%
铜绿假单胞菌
12.10%
3.90% 29.30% 22.10% 15.60% 16.00% —
•抗生素耐药率大于20%以上，不建议作为经验治疗使用① 替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90% 以上的耐药菌，与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选 •碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。