出疹性疾病 PPT课件

预防 (prevention)



隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病， 6d内减轻症状）
降低颅高压等。
中医治疗
顺证 1、邪犯肺卫（初热期）——辛凉透表，清宣 肺卫——宣毒发表汤加减 2、邪入肺胃（见形期）——清热解毒，佐以 透发——清解透表汤加减 3、阴津耗伤（收没期）——养阴生津，清解 余邪——沙参麦冬汤加减

逆证 1、邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻 杏石甘汤加减 2、麻毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——清 咽下痰汤加减 3、邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——羚 角钩藤汤加减


出疹期：在发热3-4天左右开始出疹，先见于耳后、 颈部，24小时内波及面部、躯干及上肢，于第3天 皮疹累及下肢及足部。全身症状较前明显加重， 常有高热、咳嗽、气急、肺部湿罗音、呕吐、腹 泻、嗜睡、全身浅表淋巴结肿大和脾脏轻度肿大 等。 恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天

肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变
小儿常见发热出疹性疾病
（麻疹、风疹、幼儿急疹、 猩红热、水痘）
新疆自治区中医院儿科 刘莉萍
概
发热出疹性疾病
述
（Rash and Fever Illness，RFIs）： 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病
学习目的和要求

了解病原特点、致病机制；
熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；

掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预 防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点 重点介绍：麻疹
第1次病毒血症（感染后第2~3天） 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖 第2次病毒血症（感染后5~7天） 病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）
麻疹的发病过程示意图
中医病因病机

麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。 麻毒时邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾两脏。 麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、 鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及 脾，正气奋起抗争，驱邪外出，皮疹透发 全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后， 毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便 进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规 律。


无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
并发症 (complications)


病因分类
感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道 病毒感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症


非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
小儿发热出疹性疾病诊断要点

皮疹特点
流行病学史 发热与皮疹关系


麻疹黏膜斑
水痘皮疹
麻

疹
定义：是小儿时期常见的一种急性呼 吸道传染病，临床以发热、上呼吸道 炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑 丘疹为特征。
稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠 100~250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用 毛花苷丙10ug/kg.次，4~6小时可重复1次，第1天可重复 2~3次，同时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素， 有循环衰竭者按休克处理。

麻疹脑炎：处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，
麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能
托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹 透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺， 或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成 邪毒内闭证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻 喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风， 则形成邪陷心肝证。
典型麻疹


潜伏期：一般6-18天。在潜伏期末可有精神不振， 烦躁不安，或体温轻度升高症状。 前驱期：也称发疹前期，一般为3-4天。主要症状 为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪， 同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹 泻等。发热后2-3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出 现直径约0.5-1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称 为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。
面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 小丘疹，持续2~3天后退疹，疹 退后伴大片状脱皮
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻 高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎

WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于 疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死 于麻疹；


2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例， 死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位；
目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要 的传染病之一。


临床表现--其他类型麻疹

轻型：有部分免疫力者
前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血

临床表现--其他类型麻疹
实验室检查

血常规 多核巨细胞检查(病人早期鼻咽试子做涂片） 血清学检查（患儿出疹后3天至4周麻疹病毒特
异性IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体效价呈4倍 以上升高，有助于诊断）

病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检
测
诊

断 (diagnosis)
流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特 异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测
麻疹流行病学

传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最
重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有 传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者 传染性较低；

传播途径：麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源，患
儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通 过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。

对症处理： 退热；镇静；止咳
并发症治疗

肺炎：治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药
敏结果选择1~2种适当的抗生素静脉给药。
喉炎
增加室内湿度，超声雾化吸入，2~3次/d，1~2度 喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者 及时供氧，3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。

心肌炎：使用大剂量维生素C150~200mg/kg，5%葡萄糖水
服药史
治疗 (treatment)

隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道
隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔 离期至出疹后10天。

一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；
保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激， 保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营 养丰富的食物。补充维生素A 20~40万单位，每日1次口服， 连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。

人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁 流行特征：本病一年四季均可发病，冬春季节为多见，
各地均有流行，
麻疹病毒理化特性



抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56℃，30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
麻疹病毒 上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 口病
肠道病毒
发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿
原发病症状,
手心、足底、殿部疱疹，不痛、 不痒、不结痂、不留疤痕
发热时或热退后出疹
药物疹
皮疹痒感,发热多为原发病引起， 摩擦及受压部位多， 与用药有关， 斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、 荨麻疹
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
病原 麻疹 麻疹病毒 全身症状与其他特征 呼吸道卡他症状，结 膜炎，发热第2~3天 口腔黏膜斑 皮疹特点 红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 干、四肢，疹退后有色素沉着 及细小脱屑 发热与皮疹关系 发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高峰期
风疹ห้องสมุดไป่ตู้
风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛