发热出疹性疾病医学PPT

20200612
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38ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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分期及临床表现：
(1)潜伏期：6～18天 (2)前驱期：3～4日。①低、中度发热；②上呼吸道及眼 睑水肿、流泪及畏光等症状；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik 斑)。
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麻疹粘膜斑
为早期诊断的重要依据，病后24-48h，两颊粘膜上，相对 于下磨齿处，D=0.5~ 1mm大小的白色斑点，周围有红晕，1-2天内迅速增多， 2-3天消失。
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荨麻疹
多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或 灼热感。部分患者可有呕吐、腹痛等表现。皮疹特点有 ：①急性发作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风团 块，好发某一部位或遍及全身；②常有进某种蛋白质类 食物或某些药物；也可能有肠道寄生虫或受凉后急起； ⑧血嗜酸性粒细胞增高。本病应与多形红斑及丘疹性荨 麻疹鉴别。
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皮疹形态 :皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀 点、瘀斑、荨麻疹等不同形态。如斑疹伤寒多表现为红 色斑疹，伤寒表现为充血的玫瑰色的斑丘疹，水痘、单 纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、 瘀斑，急性血吸虫病常出现斑点状或片状隆起的瘙痒性 荨麻疹等。
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风疹疹子表现为“一麻、二猩、三退疹”，即第一天疹 子如同麻疹，第二天疹子如同猩红热，第三天疹子消退 。在麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹，但两者之 间一个重要的鉴别点是两句话，即“麻疹出疹热更高， 幼儿急疹疹出热就消”。
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麻疹 麻疹：由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻 疹后7天至出疹后5天均有传染性。
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(3)出疹期：发热后3～4天出现皮疹，从耳后、发际开始 ，渐及面部、躯干及上肢，第3天累及下肢及足部。为红 色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹融合 ，皮肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。
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(4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，顺序同出疹 顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7 ～10天痊愈。
(5)重症麻疹：发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹 ，中毒症状重。
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诊断
典型麻疹根据流行病学史和临床表现确诊，必要时辅以 特异性检查 流行病学史：当地麻疹流行史，与麻疹接触史，疫苗接 种史
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猩红热
猩红热：由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹 、疹退后片状脱皮。
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斑疹
斑疹：表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也 不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演 变为丘疹，见于斑疹伤寒等。
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丘疹
丘疹：为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症 引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘 与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小， 形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者 称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
发疹性疾病
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特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于 疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很 少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例， 且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
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临床引起皮疹的疾病很多。常见于麻疹、猩红热、水痘、 伤寒。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的 皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均 有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而 表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的 时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。
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瘀点、瘀斑
瘀点、瘀斑：皮肤粘膜下出血，直径小者称为瘀点，直 径大于5mm者称为瘀斑，均为出血性皮疹，初呈鲜红色 ，压之不退色，后呈暗紫色，常见于流行性脑脊髓膜炎 ，过敏性紫癜等。
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荨麻疹 ：
荨麻疹 ： 由皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起，呈 斑块或片状，白色或粉红色，周围可有红晕。其大小不 一，决不破裂，有痒感。为过敏性皮疹的特征性表现， 尤多见于血清病。
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结痂 ：
结痂 ： 局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂 。结痂是脓疱病的突出表现，也为疱疹演变的最后阶段 。
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感染病皮疹的发展、演变规律
皮疹出现的日期 : 某些出疹性疾病具特有的出疹规律， 尤其在不同病程期间出现皮疹。“水(水痘)、红(猩红热) 、花(天花)、麻(麻疹)、斑(斑疹伤寒)、伤(伤寒)”。
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风疹
是风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现: (1)潜伏期：14～21天不等。 (2)前驱期：低热、呼吸道症状，约半天至2天。
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(3)出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮 疹在淋巴结肿后24小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，1 日内遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，历 时3天，出疹后脱皮极少。
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药疹
药疹可发生于任何年龄及季节，引起药疹的药物：磺胺 类：抗生素类：解热镇痛剂：镇静、催眠剂等。药疹的 特点有：有近期用药史；根据用药品种不同，皮疹亦多 样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等 皮疹；药疹出现无定期，一般5天—20天内发生；血中 以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻 疹鉴别。
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皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点
皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤 、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致 渗出或出血所致。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、 玫瑰疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹、疱疹等
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—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹， 并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数 目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全 面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
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(3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后 开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大 片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小 球肾炎或风湿热。
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水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾 病，全身症状轻微。
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玫瑰疹
玫瑰疹 ： 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由 病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压 可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。
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红斑疹
红斑疹 ： 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于 猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、 点滴状、红斑状等。
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斑丘疹
斑丘疹 ：为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色 充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见 于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。
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疱疹
疱疹 ：是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规 则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带 状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹或大疱， 多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有 感染，则液体混浊，其中混白细胞，周围有红晕称脓疱 疹，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。
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临床表现：潜伏期l0～21天。
(1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。
皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为 清亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊， 持续3～4天，迅速结痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜 皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅 溃疡。
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幼儿急疹
幼儿急疹 ：由人类疱疹病毒6型感染引起，特征是发热3 ～5天，热退后全身出疹，并很快消退。 临床表现：潜伏期8～14日，体温高达39℃～41℃，持 续3～5天，一般情况好。热退9～12小时出现皮疹，呈 红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮 肤。几小时后皮疹开始消退，2～3天内消失，无色素沉 着及脱屑。
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出疹后的皮肤情况及临床表现 : 猩红热的皮疹是在皮肤 充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常 皮肤；而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤。猩红热皮 疹持续2--4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮；麻疹皮疹持 续5—7天，皮疹消退后有碎屑状的“糠皮状脱屑”。麻 疹和幼儿急疹都在病程第四天出疹，前者出疹后体温更 高、症状更重，后者疹出体温下降至正常、症状消失。 均可资鉴别。
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(3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘 肺炎、心肌炎及脑炎等。
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(2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6 个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿， 如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。