损伤法医学

三、刺创
刺创(stab wound)：使用尖端锐利的刺器刺入人体所形 成的严重损伤。刺器可分为有尖无刃和有尖有刃两种， 有尖有刃刺器刺入人体时伴有刃的切割作用，所形成的 创又称为刺切创。
有刃刺器可分为单刃、双刃和多刃刺器。
刺创的创缘整齐，创角尖锐，创壁光滑，创壁间无组织 问桥。创口周围皮肤无擦伤和挫伤，创腔一般较深，出 血较多，常损伤内脏器官和血管危及生命。
④反跳枪弹创 弹头击中某一坚硬物体后，反弹再击中 人体形成的损伤。此种枪弹创因弹头已变形，速度减慢， 多形成撞击性损伤，弹头进入人体者，其射入口特征变 得不明显。
⑤擦过枪弹创 指弹头擦过体表形成的条形或沟形损伤。
(一)枪弹创的形态特征
典型的枪弹创组成:射入口、射创管和射出口
1．射入口 为弹头进入人体时形成的皮肤创口。射入口 呈圆形，直径通常小于弹头直径，创口边缘皮肤内卷， 中心部为圆形漏斗状的皮肤和皮下组织缺损。射击距离 和角度的变化可影响射入口的形态，近距离和接触射击 时，射入口周围皮肤可因高压气体作用呈星芒状撕裂。
四、剪创
剪创(clip wound) ：用剪刀造成的损伤。
根据剪刀对人体的作用的方式，剪创主要分为夹剪创、 刺剪创.
夹剪创的创口略呈直线形或弧线形，剪刀两刃若完全合 拢，创口和创壁可见微小皱褶，称为剪脊；当剪刀与体 表有一定角度夹剪时，在皮肤上可形成“ V”形剪创并形 成一个三角形皮瓣
刺剪创是指用剪刀的两刃分开或合拢刺入人体形成的创。
第五章 机械性损伤
天津医科大学法医教研室 丁连发
第一节 概 述
损伤又叫创伤，有损害、伤害之意。当机体受到外力 作用，致使组织器官结构破坏或功能障碍，称为损伤。 导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三 大类。 物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等 化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱 生物性：植物、动物、微生物 机械性损伤(mechanical injury) ：机械性暴力作用于 人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。
机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体 损伤和固体损伤，前两类损伤较为少见，法医学上所 见多为固体损伤。固体物质所致的损伤又可分为钝器 伤、锐器伤及火器伤等类型。
一、机械性损伤的形成
形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和人 体组织的特性。三者的特征和变化都将影响到损伤的程 度。
（一）人体组织：人体各种组织、器官和系统的结构不 同，其物理性质（弹力极限和抗断能力）也不同，故受 外力后可形成不同性状的损伤。
3．火器 包括枪弹、炮弹、炸弹、地雷、雷管等。
（三）作用力 ：凡能使物体获得加速度或发生形变作用 的
外力.
作用力作用于于人体引起的效应 ：
拉伸与压缩 ，摩擦 ，剪割 ，扭转 ，弯曲
机械性损伤的物理学原理: 机械性损伤是因为物体的冲击力形成的，而冲击力的大小 取决于物体的动能
动能=1／2 mv2 机械性损伤的形成和程度取决于物体的质量和速度，还和 物体的作用时间有关。
组织间桥:某些钝器打击形成的创腔内可见到残留的未 被离断的筋膜、肌纤维、血管、神经或纤维结缔组织 。
创的法医学意义：
①创是Baidu Nhomakorabea伤物作用于人体的证明，是人体受到伤害的 证据。
②通过对创的法医学检验，根据其形态特征和创内残 留物的分析，可确定损伤程度，推断致伤物及其特征。
③位于被害人手掌、手背或前臂等处发现的创，可能 系防卫伤，有助于分析案发当时的情形。
在射入口周围可见到：
①挫伤轮 是高速飞行并旋转的弹头在穿破皮肤时，由 于弹头的碰撞和摩擦作用在创口周围形成的环形表皮剥 脱，其宽度为1～2mm。
②污垢轮 指射入口边缘附着的油污、铁锈和金属 碎屑，宽约1mm，灰褐色，在X光片上清晰可见。
划痕;掐痕 ;擦痕 ;撞痕 ;压痕
法医学意义
? 1 表皮剥脱所在的位置与分布，对于 判断损伤原因具有重大意义。如女性 大腿内侧外伤，提示强奸案的可能； 颈项部外伤则提示扼颈的可能。2 表 皮剥脱的形式，主要决定于凶器的特 性，所以,它可以帮助判断致伤物的接 触面.3 表皮剥脱的方向有助于判断作 用力的方向.
法医学意义
? ①可以正确判定凶器打击面的情况， 如：棍棒、锤石，牙齿咬痕等
? ②判断生前伤和死后伤
特别注意：尸斑与挫伤 (皮下出血) 的鉴别
挫伤
尸斑
部位
任何部位
位于低下部位
范围和形状 指压 切开 镜下
小,具有一定形 状,边缘清楚 不褪色
暗红色 ,有血凝 块,水洗不褪色 红细胞浸润间 质
大,无规则形状 . 边缘不清楚
（3）刺器：有尖无刃或有尖有刃刺器，如锥子、螺 丝刀、铁钉以及有尖的木棒、竹竿、铁钎等，其尖端 可呈圆锥形、棱形、扁平形或不规则形。刺器形成的 创伤为刺创。
（4）剪器：单指剪刀。由剪刀造成的创伤称为剪创。
2．钝器 钝器无尖、无刃，其种类复杂。钝器的大小 相差很大，坠落在大地时，地面可认为是致伤物。小 者如石子，硬者如钢铁，软者如手掌都可作为钝器。 按质量可分为金属、砖、石、木、塑料及其他。按形 态又可分为规则钝器和不规则钝器。规则钝器可分为 作用面、作用边和作用角。
坠落伤的特点：
1.范围广（面积大）； 2.损伤的多样性：如同时发生皮 下出血、骨折，内脏破裂；3.外轻内重：表皮只有皮下 出血，但内脏可发生多脏器破裂；4.体表损伤位于身体 一侧。
第三节 锐 器 伤
锐器伤(sharp instrument injury) ：由锐器所致的损伤。 锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光滑， 创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部血管、 神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后果。
拳击伤多见于头面部和胸腹部。
足踢伤如伤及头部，可见到表皮剥脱、皮下出血和挫裂 创。足踢胸、腹部时常见到弧形或半月形皮下出血。
二、咬伤
咬伤：人或动物的上、下齿在人体表面咬合造成的损伤。 三、工具伤
（一)棍棒伤
棍棒易取得，挥动后有一定的打击力，是常见的凶器。 棍棒长短不一，粗细不等，有圆形、椭圆形、方形或不 规则形，其质地有木质、竹质、金属、橡胶和塑料等。 使用棍棒打击人体造成的损伤通常为条状皮下出血和表 皮剥脱。 作用于颅骨则可见舟状骨折.
一、切创
切创(incised wound) ：用有刃缘的切器沿其长轴切割 人体所造成的损伤。切创多见于自杀，他杀少见。
切割颈部自杀称 刎颈或自刎 ，颈部有多处切创者其切 创多平行排列，有时可见到较浅的试切创，也称踌躇 创。他杀切颈时多为一处切刨，无试切创。创口长而 深，创缘整齐，创角尖锐且伴有尾纹，创壁光滑，创 壁间无组织问桥，创周皮肤无擦伤和挫伤，创腔一般 较深，出血较多。
二、砍创 砍创(chop wound)：挥动一定重量的有刃锐器砍击人 体造成的损伤。砍创多见于他杀和殴斗，自杀少见。 砍创多为严重损伤，创口较宽，创口哆开明显，创角 无尾纹,创壁光滑，无组织间桥，创底平整，由于砍击 的力量较大，常伤及深部骨质，骨表面可见骨折。
自砍多见于精神异常者，创口深浅不一，但都位于伤 者或死者所能触及的部位，其数目常多个，但只有一 个致命创。
第四节 火 器 伤
火器伤(firearm injury) ：各种枪弹和爆炸物作用人体造 成的损伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。
一、枪弹创
枪弹创(gunshot wound)：由枪弹击中人体造成的损伤。 枪弹由弹壳、引信、火药、弹头四部分组成。
枪弹对人体的损伤是高速度飞行的弹头对人体的穿透、 戳破和炸裂作用。极大动能的弹头，由于旋转作用，常 穿透人体组织形成圆形缺损。
四、挤压伤
挤压伤 (crush injury)：体积较大和重量较重的物体 挤压人体造成的损伤。挤压伤多见于交通事故，大件 搬运吊装事故，房屋倒塌事故和地震、山体滑坡、泥 石流等自然灾害。案件性质多属于意外灾害和事故， 以挤压方式他杀、自杀者少见。
五、坠落伤
坠落伤(injury by falling) ：人体从高处坠落，撞击 地面或地面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠 落伤多见于意外事故，自杀者亦不少见，他杀少见。
常见枪弹创的类型有以下五种：
①贯通枪弹创 弹头穿透人体后飞出体外，其创由射入 口、射创管和射出口三部分组成。
②盲管枪弹创 弹头射入体内后，存留在体内，有射入 口和射创管，无射出口。
③回旋枪弹创 弹头射入体内后，遇阻改变方向，形成 方向不同的射创管，损伤多种组织器官，弹头离射入口 较远且不在同一直线上。
（二）挫伤（contusion）身体组织受到各种程度 不同的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性 渗出. 为闭合性损伤。又称为皮下出血 (subcutaneous hemorrage)。
竹打中空 :当使用圆形棍棒、竹竿或塑料管打击肩、 背等处皮肤时，致伤物打击的瞬间可使被打击部位 的血管突然闭合，造成局部缺血，两侧的血管内压 骤然升高并在剪切力的作用下发生破裂出血，形成 两条平行排列的皮下出血带，中间呈苍白色。
钝器的种类繁多，如锤、斧 (背)、锄、棍棒、砖石、 枪柄等。手、足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损 伤也属于钝器伤。
钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂 创、骨折、内脏破裂和功能障碍等。
一、徒手伤
徒手伤是指用手、足、肘、膝、头等躯体部位造成的 损伤，以拳击和足踢最为常见，多见于斗殴及虐待案件。
④在多人使用多种工具致伤同一人时，通过对创的检 验，可以确定每个加害人所形成损伤的数量、程度和 后果，分清法律责任，为案件审理提供科学依据。
(四)骨折 (fracture) ：骨结构的完整性和连续性受到破 坏。
长管状骨骨折 ；肋骨骨折 ；颅骨骨折 ；骨盆骨折
(五)内脏损伤 (rupture of vicera) ：暴力作用下使人体 内脏器官的完整性受到破坏。
(六)肢体断碎 (amputation) ：人体头颈、躯干和四肢的 解剖完整性受到严重破坏。肢体断碎是最严重的机械 性损伤，多发生于铁路交通事故、空难、爆炸、生产 和灾害性事故。杀人后用工具将尸体肢解，称为死后 碎尸。
第二节 钝 器 伤
钝器伤(blunt instrument injury) 是指人体遭受钝器 打击所造成的损伤。
（二）致伤物：能引起机体损伤的物体统称为致伤物。
1．锐器 一般认为有刃、有尖的器械为锐器：
（1）砍器：刃长短不一，较重，有柄，易于挥动。如 斧、菜刀、柴刀、铡刀、及锋利的铁锹等。砍器主要形 成砍创。
（2）切器：其刃较薄，锋利，有柄便于把握。如菜 刀、剃刀、剃须刀片、手术刀片、匕首及玻璃片、薄 铁皮等。切器主要形成切创。
F△t=mv ( 动量) 即 F=mv/ △t 力的大小和作用时间成反比。
二、损伤对机体的损害作用 损伤对机体的损害作用可分为原发性和继发性两种。 （一） 原发性损害 多数原发性损害具有肉眼可见的形态学改变 .有的可立即 致死，如颅脑迸裂、心脏破裂。有的不一定立即致死或 无生命危险，如骨折、挫裂伤、神经或肌腱切断等。
也有原发性损害可致严重功能障碍甚至立刻致死， 但却无明显的形态学创伤形成，如脑震荡、脊髓震荡等。 反射性的刺激神经，引起的心脏抑制或血管运动中枢抑 制，也可发生无创伤改变的致命性循环障碍。
（二） 继发性损害
出血；感染 ；栓塞 ；中毒
三、损伤的基本形态改变
(一)表皮剥脱 (abrasion) : 当表面较粗糙的致 伤物与人体皮肤接触并相互摩擦时可使表皮缺损、真 皮外露，又叫擦伤。 常见的表皮剥脱类型：
(二)斧锤伤
斧锤为日常劳动工具，且种类繁多，有民用斧锤与各 种职业的专用斧锤，由于它携带方便，杀伤力强，作为 凶器造成人体损伤的案件很多，损伤部位以头部为最多 , 颅骨损伤多表现为凹陷骨折和孔状骨折。
锤类工具使用很广，杀伤力强，是比较常见的致伤工具。
（三)砖石伤
砖是一种常见建筑材料，容易获取，它具有坚硬、 笨重、持握不便等特点。使用砖块打击人体时，由于 砖块较硬且有平面和棱角，故可形成片状、条状或三 角形皮下出血和挫裂创。
坠积期和扩散期可褪 色,浸润期后不褪色
无血凝块,水洗浸 润期后不褪色
无红细胞浸润
(三)创(wound) : 致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、 血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。 由钝器打击形成的创称 挫裂创，锐器形成的称锐器创 , 如切创，砍创、刺创、剪创 。
创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔 7部 分组成