抗菌药

3、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一，非首选。
4、链霉素可用于结核、土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病感染。 5、大观霉素仅用于淋病。
三、注意事项 1、氨基糖苷类对革兰阴性杆菌和阳性球菌均有明显的首次效应（FEE）和
抗生素后效应(PAE)。
2、任何一种氨基糖苷类药物具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用 药期间应严格监测肾功能，听力和前庭功能等。
6、过敏反应：一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血 管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。由于个体差异,任何药物均 可引起过敏反应,只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克 的药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、 洁霉素，磺胺类等抗生素。
青霉素类
一、分类 1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、 青霉素V。 2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试验）、苯唑西林、 氯唑西林。 3、广谱青霉素： （1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林。 （2）对多数阴性杆菌，包括绿脓杆菌有抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西 林、美洛西林等
2、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素：
用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔感染的轻症患者。 3、新品种：流感嗜血杆菌、肺炎支原/衣原体感染。阿奇霉素用于军团菌， 克拉霉素与其他药物合用可用于幽门螺杆菌感染。
二、注意事项
1、大量使用可引起惊厥、意识障碍等严重的CNS不良反应。 2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。
3、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。
4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。 5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂
（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。
3、三代头孢： （1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。
（2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。
（3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。 （4）头孢他啶、头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 （5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型治 疗基本好转的病例。所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵 菌所致感染 （6）组织穿透力很强，在机体各部位均可达到有效浓度。可用于呼吸道、 泌尿道、胃肠道、胆道、胸腔、腹腔、盆腔、皮肤软组织等部位的重症感 染。较轻者建议不用，否则可致耐药性增加。 4、四代头孢： 适应症与第三代相同，对酶高度稳定。主要用于对第三代头孢菌素耐药 的革兰阴性杆菌引起的重症感染。 所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此类 细菌感染的治疗
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使 用，适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜 绿假单胞菌和拟杆菌等所致感染。
三、注意事项 1、该类药物应用前，一定询问过敏史，有任何一种过敏时，严禁使用。 2、中度以上肾功能不全者，应根据肾功能减退情况酌情使用。
碳青霉烯类
一、分类 本类药物主要有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美罗培南和帕尼培南/倍他米 隆。 二、适应症 1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性， 对多数β-内酰胺酶高度稳定。对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。 2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。
二、适应症
1、一代头孢：口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染（呼吸系统、 泌尿生殖系统、耳鼻喉和眼科感染等），头孢唑啉效果优于头孢 拉定、头孢氨苄；注射剂适用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 所致感染。头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染。
2、二代头孢：
（1）用于葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异 变形杆菌所致感染。 （2）用于腹腔、盆腔感染需与康厌氧菌药物合用。 （3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链 球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。 （4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。
一、分类 本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不 同，可以分为四代。 1、第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定 的抗菌活性。常有注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。口服制剂有 头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄。 2、第二代：对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分阴性杆菌具有抗 菌活性。注射剂有头孢呋辛、头孢替安。口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛 酯和头孢丙烯。 3、第三代：对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。其中头孢他啶、头孢 派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用。注射剂有头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶、头孢派酮。口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。口服品种对铜绿 假单胞菌无效。 4、第四代：主要为头孢吡肟和头孢匹罗，对肠杆菌科细菌作用与三代相 仿，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代， 对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
4、胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适,如恶心、呕吐、上腹饱 胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显 著。大环内脂类中以红霉素类最重,麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环 素类和利福平偶可致胃溃疡。
5、菌群失调：引起维生素B族和K缺乏;也可引起二重感染,如伪膜性肠 炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪 膜性肠炎最多见,其次是先锋霉素。急性出血性肠炎主要由半合成青 霉素引起,以氨苄青霉素素引起的机会最多。另外,长期口服大剂新霉 素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变,导致吸收不良综合症,使婴儿 腹泻和长期体重不增,应预盆视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及 肛周糜烂,停药后症状可消失。
三、注意事项
1、本类药物用前首先进行过敏试验。
2、过敏性休克一旦发生，就地抢救，立即注射肾上腺素，并
予吸氧，应用升压药，肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。
3、老年人大量用药，可导致青霉素脑病发生。 4、青霉素严禁用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。
头孢菌素类
血性链球菌感染引起的风湿热，亦可用于梅毒治疗。 青霉素V抗菌效果较差，适用于敏感细菌所致轻症感染。
2、耐青霉素酶青霉素类：
本类药物抗菌谱与青霉素类相似，但抗菌效果差。适用于产青霉素酶 的葡萄球菌感染。单纯性肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感的葡萄
球菌不宜采用。
3、广谱青霉素类： （1）氨苄西林与阿莫西林：对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及奇异变形杆 菌有抗菌活性。氨苄西林为肠球菌感染首选用药。 （2）哌拉西林、阿洛西林和美洛西林：适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单 胞菌所致感染。本类药物可为青霉素酶水解失活。
一、分类 目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴 坦、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。 二、适应症 1、本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染， 不适宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感 染。 2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 大肠埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫 西林/克拉维酸相同。
3、禁止与其他骨髓抑制药合用。
4、妊娠期、哺乳期避免使用。 5、新生儿和早产儿用药剂量过大会出现灰婴综合征。故禁用于新生儿及早 产儿。
大环内酯类
一、分类： 1、传统药物：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、 柱晶白霉素。 2、新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。 二、适应症： 1、红霉素（琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）： 作为青霉素过敏患者的替代药物：溶血性链球菌、肺炎链球菌敏感的上下 呼吸道感染、猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；军团菌病、衣原体感 染、口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌感染。
抗菌药
了解抗生素的不良反应
1、神经系统毒性反应;：氨基糖苷类损害第八对脑神经,引起耳鸣、 眩晕、耳聋;大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞, 表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反 应等。
2、造血系统毒性反应：氯霉素可引起再障性贫血;氯霉素、氨苄青霉 素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。卡那霉素、先锋 霉素W、V、VI可引起白细胞减少,头抱菌素类偶致红细胞或白细胞,血 小板减少、嗜酸性细胞增加。白细胞、红细胞、血小板减少,甚至再 生障碍性贫血、溶血性贫血:主要见于抓霉素、抗肿瘤抗生素(阿霉素 等)、链称素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。 3、肝肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氮酶升高,多数头孢菌素类大剂 量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶I和Ⅱ、多粘菌素类、氨基糖苷类及磺 胺药可引起肾小管损害。
一、分类 1、本类药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类强力霉素、美他环 素、米诺环素等。 二、适应症 1、作为首选药物用于立克次体病（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山 热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热）、支原体病、衣原体属感染（肺炎衣原 体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染）、回归热、布鲁菌病 （与氨基糖苷类合用）、霍乱、土拉热杆菌所致兔热病以及鼠疫 2、应用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋病性 尿道炎和钩端螺旋体病。
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三、注意事项
1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过敏休 克史的患者。（头孢菌素与青霉素有交叉过敏）
2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。
3、中度以上肝功能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量。
4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监测肾 功能。 5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反应”。 用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。 6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生素K。
三、注意事项
1、本类药物不良反应较其他的广谱抗生素多，多数革兰阳性菌对之产生耐药， 现已少用。（胃肠道反应、肝毒性、肾毒性、影响骨及牙齿的发育、光敏反应、 二重感染等。） 2、孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。
氯霉素类
一、适应症 1、细菌性脑膜炎与脑脓肿：可用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌、脑膜炎 及肺炎链球菌所致脑膜炎，与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染 的耳源性脑脓肿。 2、伤寒：成人首选氟喹诺酮类药物，本药亦可应用。 3、厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性。 4、其他：对立克次体 的感染疗效与四环素相仿。 二、注意事项： 1、用药期间定期复查周围血象。
二、适应症
1、青霉素：适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌
所致感染。也可用于草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎。也可用于风湿性心
脏病或先天性心脏病患者某些操作时，预防心内膜炎的发生。 普鲁卡因青霉素抗菌谱与青霉素相同，适宜于敏感细菌所致轻症感染。
苄星青霉素为长效制剂，用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶
氨基糖苷类抗生素
一、分类 1、对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有效，对铜绿假单胞菌无效者。如链霉素、 卡那霉素和核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌作用差，对结核杆菌作用强。 2、对肠杆菌、铜绿假单胞菌具有强大作用，对葡萄球菌有一定作用者。如庆 大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。 3、抗菌谱与卡那霉素相似，但毒性大仅供口服与局部。如新霉素和巴龙霉素。 4、所有氨基糖苷类药物均对肺炎链球菌、溶血性链球菌作用差。（无抗厌氧 菌活性） 二、适应症 1、中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 2、中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与β内酰胺类合用。
3、本类药物不适用于肺炎链球菌、溶血性链球菌，故对上下呼吸道感染不
宜选用，此外，对单纯性上下尿路感染亦不宜使用。 5、新生儿、婴幼儿、老年患者慎用。妊娠期应用避免使用，哺乳期慎用。 7、本类药物不宜与其它具有肾毒性、耳毒性药物合用。 8、本类药物可引起黄斑坏死，故不宜用于眼内或结膜下给药。
四环素类