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小儿泌尿系统疾病
广东医学院附属第二医院儿科 虞靖虹
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小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点：
1、肾脏：相对重，新生儿 1：125；
低、大, 2岁前腹部可扪及
2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发
育不良, 易梗阻并发感染
3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及
4、尿道：女婴短，男婴包茎,
易上行性感- 染
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年龄：5~14岁，2岁以下少见。
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二、病因
A组β溶血性链球菌: 上感、咽炎 51%
皮肤感染 25.8% 病毒、其他病原体
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三、发病机制
链球菌抗原＋抗体 →循环免疫复合物 →肾小球 →免疫损伤和炎症
病毒和其他病原体: 直接侵袭肾组织
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正常肾单位及周围毛细血管
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链球菌致肾炎菌株抗原成份
二、生理特点
1～2岁肾功能接近成人水平 特殊情况下易出现功能紊乱 1、胎儿肾功能：可形成尿液，无肾能活 2、肾小球: 滤过率较成人低，
输液过快易水肿 3、肾小管:重吸收和排泄功能差，
新生儿易高钠、钾 4、浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。
稀释功能接近成人 5、酸碱平衡：易发生酸中毒 6、内分泌功能：先高后低
诱发自身免疫
循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
毛细管腔闭塞
肾小球基底 膜破坏
肾小球滤过率下降
球管失衡
少尿 无尿
蛋白 血尿 管型
钠/水潴留 血容量增加
水肿 高血压
急性循环充血
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四、病理改变
典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性病变。
*小儿泌尿系正常生理特点及相关检查的临床意义
P316～318
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肾小球疾病的临床分类
1、原发性： 1）肾小球肾炎 2）肾病综合征
3）孤立性血尿或蛋白尿
2、继发性： 1）紫癜性肾炎
2）狼疮性肾炎
3）乙肝病毒相关性肾炎
4）其他：药物、中毒等
3、遗传性: 1) 先天性肾病综合征
2）遗传性进行性肾炎（Alport综合征） 3) 家族性再发性血尿
(一) 前驱感染 90%
起病前经 1～3周 间歇期。 呼吸道感染：发病前1～2周，秋、冬季多见。。 皮肤感染：发病前2～4周，夏季多见。
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(二) 典型表现
1. 水肿：非凹陷性，自上而下 。
是最常见的症状
2. 血尿：①肉眼血尿（1～2周）
②镜下血尿 (1～3月或更久)
镜下血尿几乎见于所有的病例
3.尿量减少：多见于肉眼血尿严重者。
4）其他
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急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis
一、概述
急性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或 肾功能不全的肾小球疾病。
( 简称：急性肾炎 )
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分类： 1. 急性链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 2. 非链球菌感染后肾小球肾炎
注:本节急性肾炎主要是指ASPGN。
4. 血清C3 ↓
5.伴或不伴 ASO ↑ 6. (极少数)肾穿
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八、鉴别诊断
1.非链球菌感染后肾炎： ASO， C3改变 2. IgA肾病： 血尿为主，病理免疫荧光IgA 3. 慢性肾炎急性发作： 贫血、肾功能异常、
低比重尿
4.原发性肾病综合征： ASO，C3改变，病理 5.继发性肾炎： 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
轻者：
呼吸↑，肺部湿罗音，心率↑。
重者肺水肿：频咳、粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸、 两肺满布湿罗音、 心脏扩大、 甚至奔马率、 肝大、颈静脉怒张。
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2. 高血压脑病
血压 >150～160 / 100～110mmHg
脑水肿 : 脑血管痉挛→缺血缺氧、血管渗透性↑ （ 脑血管扩张？）
早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊 严重： 抽搐、昏迷
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九、治疗: 自限性，无特异治疗。
1. 休息：卧床2 ～ 3周 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常 上学： 血沉正常
恢复体育活动：尿addis计数正常
2. 饮食：
限水，低盐饮食（60mg/kg.d）
氮质血症：优质、低蛋白饮食(0.5g/kg.d)
3. 抗感染：
Hale Waihona Puke Baidu3. 急性肾功能不全
表现：尿少、尿闭、氮质血症 、高钾、低钠、 酸中毒、甚至尿毒症。
时间：持续3 ~ 5天，＜10天。
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(四) 不典型表现
1. 无症状性急性肾炎 无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血ASO↑、C3 ↓
2. 肾外症状性急性肾炎 高血压、水肿，但尿改变轻微， ASO↑、C3 ↓
3. 具肾病表现的急性肾炎 水肿、蛋白尿明显，轻度高脂血症和低蛋白血症。 但肾活检为肾炎改变。 预后差 。
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六、实验室检查
改变
恢复正常
尿： 蛋白 +～+++
4～8周
红细胞 ++～+++
数周～数月
其他 管型、WBC、上皮细胞
血：Hb (RBC) ↓
2周
血 沉 ↑↑
2～3月
ASＯ
↑
3～6月
血C3
↓↓
BUN
↑
4～8周 7～10天
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七、诊断
1. 起病前1～3周链球菌感染 2. 水肿、血尿、尿量减少、高血压 3. 尿检有蛋白、 RBC、管型
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7、排尿及尿液特点
小儿排尿（24h）及尿液特点(ml)
新生儿
婴幼儿 学龄前
学龄期
正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800
800-1400
少尿 ＜1 ml/kg/h ＜200
＜300
＜400
无尿 ＜0.5 ml/kg/h ＜50ml ＜ 50ml
＜ 50ml
比重 1.006-1.008 1.011-1.025 1.001-1.030 1.001-1.030
4. 高血压：学龄前＞120/80mmHg
学龄儿＞130/90mmHg
5. 蛋白尿：+ ～ +++, 可达肾病水平
(>50mg/kg.d)
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正常尿液
洗肉水样
茶色尿液
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烟蒂水样
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(三) 严重表现
起病1～２周内出现。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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1. 严重循环充血
水、钠潴留 → 血容量增多 → 循环充血
肾小管病变轻 电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积 免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区见
C3、IgG 和备解素沉积，部分可见 IgM、IgA
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沉上 积皮
下 驼 峰 状
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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五、临床表现
轻重不一 轻者：无症状,或仅有镜下血尿， 重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾 功能衰竭。