真性、假性腰椎滑脱的区分与滑脱程度的划分_崔彦杰

一、假性腰椎滑脱：

假性腰椎滑脱多见于60岁左右的女性，以第4、5腰椎为多见。造成“假性腰椎滑脱”的原因，主要有以下几个方面：①退行性改变：由于椎间盘脱水、变性，使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以致于前、后纵韧带松弛。在前屈、后伸时，无法制约椎体的正常运动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体假性滑脱。②内分泌紊乱：女性月经期或绝经期的内分泌变化，引起骨质疏松的同时，使韧带和关节囊松弛与弹性减弱而发生腰椎滑脱，故更年期以后的妇女多见。

腰椎的稳定性靠两个相互关联的方面维持，即脊柱本身和与之相关的肌肉方面。无论哪一方面中某一部分受损或功能发生障碍，都会产生腰椎节段性不稳。而这种下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，引起松动、失稳，甚至出现腰椎滑脱征象及一系列症状者，称为下腰椎失稳症。因其不伴椎弓峡部崩裂，故又称之为“假性腰椎滑脱”。

滑脱程度轻者症状多不明显，程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似“折断”，尤以长久站立后更为明显。由于椎体不稳，多不愿长久站立或站立时将身体依靠他物或双手扶腰以减轻腰部的负荷。因第4、5腰椎发生假性滑脱多见，故第5腰神经多受累及，出现小腿外侧皮肤感觉减低，膝腱反射、跟腱反射也可减弱，但平卧后症状立即消失或减轻。病程短为数日，长至数十年。也有的患者有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位或平卧后疼痛缓解。本病的诊断最终由X线片决定。应拍摄动力性侧位片，作为诊断的依据及判定治疗效果的标准之一。

二、真性腰椎滑脱：

腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断，称为峡部不连或脊椎崩解。在峡部不连的基础上，一旦受到外力作用使患椎连同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰椎滑脱。真性腰椎滑脱多见于30～40岁的成年人，男女发病大致相等。多发于第5腰椎，其次为第4腰椎，个别亦有多发者。

腰5、骶1处连接，形成腰骶角向前，使腰4和腰5有向前滑脱的倾向。正常人腰椎上椎体的下关节突与下椎体的上关节突相互交错，防止腰椎向前滑脱。如单侧或双侧椎弓峡部崩裂，腰椎的稳定性较差，局部软组织极易发生劳损，即使轻度的外伤，或积累性劳损，可使腰椎的椎体连同以上的脊椎向前滑脱移位，形成真性腰椎滑脱。

腰椎滑脱患者的主要临床表现：长期反复下腰痛，有时疼痛放射至骶髂部，甚至可放射到下肢。站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍，甚至发生不全性瘫痪。如仅有峡部崩解而无滑脱者，有时无症状，有的出现较轻的下腰痛，能从事一般劳动。患者症状的程度取决于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄。

腰椎崩解及腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查，可拍正侧位片及双斜位片。正位片一般不易显示病变区，侧位片多数患者可见到椎弓根后下方有一透明裂隙，少数看不到裂隙。正常的第5腰椎与第1骶椎构成一条连续弧线。

三、腰椎滑脱程度的划分：

迈耶丁（Meyerding）将第1骶椎上关节面分成四等分，当发生滑脱时，第5腰椎向前移位，根据第5腰椎后下缘在骶椎上向前移位的程度，将腰椎滑脱分为四度：不超过1/4者称为I度；超过1/4而不超过1/2者称为II度；超过1/2而不超过3/4者称为III度，大于3/4者称为IV度。斜位片可清晰显示裂隙，正常椎弓附件在斜位片上的影像似狗的前半身：“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”为椎弓峡部。椎弓崩解时，峡部出现一带状裂隙，则狗颈部有断裂，俗称“狗颈上戴项链”。

中华脊柱健康协会崔彦杰

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。

我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。

我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。

这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。

最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。

我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。

关键在于，谁愿意为你停下脚步？

对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：

比如天空的颜色；

比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；

比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。

梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。

看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。

我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。

也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；

也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；

也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。

那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。

说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。