解读乌梅丸及临床运用

解读乌梅丸及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析乌梅丸的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活乌梅丸。

【组成】

乌梅三百枚(500g);黄连十六两(48g);细辛六两(18g);干姜十两(30g);当归四两(12g);黄柏六两(18g);桂枝去皮,六两(18g):人参六两(18g);附子炮，去皮,六两(18g);蜀椒出汗，四两(12g)。

【用法】

上十味,异捣筛,合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得,内 中,与蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。

【功用】

清肝益肝 ,通阳泻肝;安蛔驱蛔以止痛。

【适应证】

肝热阳郁证:口渴，欲饮水而不解,或胃脘灼热疼痛，或心胸炽热疼痛,饥而不欲食，食则吐或有蛔则吐蛔,急躁，易怒，口苦，性情不稳，舌红，苔黄.脉弦数。

【配伍原则与方法】

肝热阳郁证的基本病理病证是邪热侵袭于肝;阴津为邪热所灼;肝气逆乱。因此,治疗厥阴肝热阳郁证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用益肝清热药肝体阴而用阳，邪热袭肝，肝热易灼伤阴津，阴津不得益阳而热益盛，症见气上撞心，心中疼热,其治当益肝清热。在用药时最好选用具有酸能化阴与苦能清泻的药物。如方中乌梅苦酒(醋)、黄连、黄柏。

2.合理配伍通阳药肝主疏泄条达，邪热侵袭于肝，最易郁遏阳气，

阳气郁滞,邪热内盛面不得外散，其治既要清泻肝热,又要通阳散郁。再则，因肝性喜条达而恶抑郁，用清热药则不利于肝气条达,且易郁遏阳气,其治当配伍通阳药.通阳更能制约清热药而清而不寒遏，更有利于清热药发挥治疗作用。在用通阳药时一定要重视剂量的调配关系,即必须切中证机，其量大则易助热,量小则无济于事，如方中桂枝、细辛、干姜、蜀椒、附子。

3.妥善配伍益气补血药邪热侵袭并肆虐于肝，肝气为邪热所伤。又，肝主藏血、邪热极易损伤肝血.故其治当益气补血.如方中人参、当归。

4.随证加减用药阴津不足明显者.加麦冬、石斛，以滋阴和肝:肝气郁滞者，加柴胡枳实，以疏肝理气:若邪热内盛者，加栀子、竹茹，以清泻肝热:呕吐明显者，可酌加旋覆花、陈皮，以降逆止呕;腹痛明显者，可酌加木香、川楝子，以行气止痛: 便秘者，可酌加大黄、槟榔降泄通便,等等。

【临床应用】

1.药用个性乌梅、醋味酸，酸有泻肝之热，收肝之逆气，更有收敛固涩。黄连、黄柏清泄邪热，与乌梅相用以增泻热。人参、当归益气补血，与乌梅相用以滋肝体。因肝为刚脏而恶抑郁,故佐附子、细辛、干姜、桂枝、蜀椒以通肝阳，并使邪热有泄路。又，乌梅之酸，酸能安蛔,使蝈静而痛止。苦酒之酸，助乌梅制蛔安蛔。黄连、黄柏味苦,苦能下蛔。蜀椒、细辛、附子、干姜、桂枝之辛，辛能伏蛔。人参、当归之甘.蛔得甘则动，甘能诱蛔而出。蜜甘缓而诱蝈.并能调和诸药。方中酸借辛开,收正而不恋邪，苦借甘调，泄热而滋体。诸药相合，治厥阴肝热至为允当。又,本方寒热药物并用，故可治疗病属上热下寒证者。

2.药用共性根据乌梅丸方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统--性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用乌梅丸治法不仅可主治蛔厥证，还可主治厥阴肝热证,并对下列所举病种而具有乌梅丸主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

(1)蛔厥证:腹痛,或胁下疼痛，疼痛剧烈则手足厥冷，甚则冷汗出，

时发时止，止则如常人，食则吐或有蛔则吐蛔，急躁，易怒，口苦，性情不稳，舌红，苔黄，脉弦数。

(2)上热下寒证:腹泻，或慢性痢疾.或腹痛，或腹胀，腹部怕冷，或口舌生疮,或舌红，或苔黄,脉弦或数。

本方可以用于治疗消化系统之慢性肠胃炎、慢性结肠炎(五更泻)、肠易激综合征、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、肝炎或肝硬化、胆石症等，循环系统之原发性高血压病态窦房结综合征.脉管炎等，精神神经系统之癫痫、精神分裂症、颅内压增高综合征等，胆道蛔虫症或有休克或伴有肠梗阻、胆囊鞭毛虫症、肠道滴虫症等，妇科之盆腔炎、房事会阴疼痛、阴道滴虫病等，五官科之复发性口疮、慢性角膜炎，慢性咽炎等，泌尿生殖系统之老年性前列腺炎、膀脆结石等，以及嗜酸性粒细胞增多性哮喘、顾固性湿疹糖尿病等病证而见上述证机者均可以本方加减治疗。

【原文应用】

1.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。(326)

2.伤寒,脉微而厥，至六八日肤冷,其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之:又主久利。(338)

3. 蚘厥者，当吐蚘，今病者静而复时烦，此为脏寒。蚘上入膈，故烦，须臾复止,得食而呕,又烦者，蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。(第十九7)

4. 蚘厥者,乌梅丸主之。(第十九8)

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