有创动脉压监测

D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A:
妥善固定套 管，延长管 及测压肢体， 防止导管受 压或扭曲。
二：保 持测压 管通畅
B:
应使三通开 关保持在正 确的方向。
临床护理
三
严 格 执
A
穿刺部位用安尔碘消毒及更换 敷料1次，防止污染。
行
无 菌
B
抽取动脉血时，导管接头处应用 安尔碘严密消毒，不得污染。
3. 置管时间一般不超过3-4天，一 旦发现感染迹象应立即拔除导 管。
临床护理
一：严防动脉血栓形成
A: 肝素盐水持续冲洗测压管道.
每次经测压管抽取动脉血 B: 后，均应立即用肝素盐水
进行快速冲洗，以防凝血。
临床护理
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,
C:
切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压 的突然变化。
反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
1各类危重病人、循环功能不全、体外循环下 心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可 能术中大失血的手术；
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不 稳的疾病，或者无创血压难以监测者；
3 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
（2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤
并发症
（3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧
二：局部出血血肿
拔管后有效压迫止血，压迫止血应在 5min以上，用纱布和宽胶布加压覆盖
三： 感染
并发症
1. 置管过程中应加强无菌技术管 理。
2. 加强临床监测，若出现高热， 寒战，及时寻找感染源。
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用
浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
测量部位
• 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉（首选）。 • 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的
环其境和✓✓情绪他夜过间度✓寒✓＜ 劳女 更冷白累环情性年血天或境绪更期压＜睡年后↑午眠期差后不高前别或佳热血减黄时血压小昏↑压低↓于男性
激动、恐惧紧张等血压↑
二、血压异常的观察
高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.
低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。
1
血压的正常值及生理变化
学习 内容
2
血压异常的观察
3
血压的测量方法
重点掌握有创血压测量内容
动脉压的定义
动脉压即血压，指血管内的血液对 于单位面积血管壁的侧压力，也即压 强。
一、影响血压的因素
部位和体位 ✓ 右上＞左上
年龄和性别 昼夜和睡眠
✓✓✓随年下立年龄位肢龄的＞＞增上坐长位肢↑ ＞卧位 ✓ 性别
• 操作简单，易于掌握
• 适用范围广，各种大 小手术
• 自动化监测，按需定 时测压，省时省力
• 自动检测袖套大小， 确定充气量
• 超过上限或下限自动 报警
（二）有创动脉压监测
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺 动脉供血良好
1 冲洗装置
2 传感器 3 连接管道
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同 一水平，传感器高于右心房水平时血压显 著下降,而在低于右心房水平时显著升高, 传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变 3-4mmHg。
压 力波形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
动
脉
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支
压 波
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 形
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
异 常 动 脉 压 波 形
动
脉
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 压
患者。
波 形
异 常 动 脉 压 波 形
动
脉源自文库
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 压
压力波形
v 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动 脉压力波形
压力波形
• 收缩期：(anacrotic limb)主要反映 了左心室收缩所产生的脉压.
压力波形
v 升支肩部
(anacrotic shoulder)
v 波形峰值即为 收缩压
压力波形
重脉波 (dicrotic limb)
重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆 向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时
不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
波 形
异 常 动 脉 压 波 形
动
脉
压
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低
波
平，见于低血压休克和低心排综合征。 形
异 常 动 脉 压 波 形
有创动脉测压的并发症
一：远端肢体缺血
原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等
护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验
三、血压的测量方法
分 两
间 接 法
根据血液通过狭窄的管道 形成的涡流时发出科氏声而 设计的 无创且临床广泛应用
类
直 直接插管于动脉内监测
接 精确可靠 法 但不方便且属于有创性操作
（一）无创动脉压监测（科氏声）
v 俄国外科医生N.科罗特科夫 发现了一个规律，从而开创 了无创式测量血压的时代
v 当外压大于收缩压时：血管 被压闭，无血流，无血管音
v 当外压小于舒张压时：血流 通畅，无血管音
v 当外压小于收缩压而大于舒 张压时：被压缩的血管形成 涡流，从而心脏的每一次搏 动都会出现血管音
手动测压
➢优点：易携带
➢缺点：测量值
不精准
➢优点：测量值准确
➢缺点：笨重、玻璃 易碎、水银易漏
➢优点：操作方便，不用听诊器 ➢缺点：准确性较差
自动测压 • 无创伤性，重复性好
结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不 同。
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果 手部颜色应在5-7秒钟之内恢复
改良ALLEN试验