2020正性肌力药物
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➢ 药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化治疗； ➢ 常见不良反应有低血压、心动过速、心律失常等，用药期间应持续心电、血压监测； ➢ 血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用； ➢ 因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用。
中华医学会心血管分会心衰学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.
正性肌力药物-钙离子增敏剂
左西孟旦
➢ Ca2+ 增敏剂，与心肌肌钙蛋白C结合 产生正性肌力作用，不增加心肌耗氧 量 ， 不影响心室舒张，还具有扩血管 的作用；
➢ 负荷量6-12µg/kg静脉注射（>10min）， 继以0.05-0.2µg/kg/min静脉滴注24h， 低血压时不推荐给予负荷剂量；
➢ 主 要 药 物 米 力 农 ， 负 荷 剂 量 2575µg/kg 静 脉 注 射 （ >10min ） ， 继 以 0.375-0.75µg/kg/min 静 脉 点 滴 维 持，一般用药时间3-5d；
➢ 可降低肺动脉压 ➢ 不良反应：低血压和心律失常。
0.375µg*60kg*60min*24h ＝32.4mg
多巴胺
➢ ＜3µg/kg/min ： 激动多 巴胺 受体 ， 扩张肾动脉；
➢ 3-5µg/kg/min：激动心脏β1受体， 正性肌力作用
➢ >5µg/kg/min：激动心脏β1受体、 外周血管α受体
➢ 从小剂量起始，根据病情逐渐调 节，最大剂量20µg/kg/min
多巴酚丁胺
➢ 作用于β1肾上腺素能受体，而对 β2和α受体的作用极小。
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 洋地黄类药物临床应用中国专家共识.中华心血管病杂志,2019,47(11):857-864.
正性肌力药物-β受体激动剂
2019年心力衰竭合理用药指南
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78.
正性肌力药物（Ⅱb，C）
应用指征
适用于低血压（收缩压＜90mmHg）和/或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌 力药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。
其他洋地黄类强心苷，绝大部分以原型经肾排出。 ➢ 使用剂量为 0.2-0.4 mg静脉注射10 min，2-4h后可再用0.2 mg，24h总量不超过1.2mg，病情稳定后可
改为口服地高辛维持。 ➢ AMI后24 h内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损伤的疾病早期应尽量避免使用。 ➢ 低钾血症和低镁血症易引起洋地黄中毒，应监测血钾、镁水平。
三低：低血压、低灌注、低心排 低灌注≠低血压
急性心衰分型
根据淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）分型
调整口服药物
干暖
（代偿）
湿暖 最常见
血管扩张剂+利尿剂
干 冷
适当扩容+正性肌力药物
湿 冷
正性肌力药物
分型不同，治疗方案不同！
正性肌力药物（Ⅱb，C）
注意事项
➢ 血压降低伴低心输出量或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时 则应尽快停用；
➢ 维持剂量2.5-10 µg/kg/min ➢ 一般持续用药时间不超过3-7天 ➢ 不良反应有心律失常、心动过速。
对于重症心衰患者，连续静脉引 用会增加死亡风险
• 正在应用β-受体阻滞剂的病人不宜应用多巴胺和多巴酚丁胺
正性肌力药物-磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
来自百度文库
磷酸二酯酶抑制剂
➢ 通过抑制磷酸二酯酶活性，使细胞 内环磷酸腺苷浓度增加，促进Ca2+ 内流，增加心肌收缩力；
正性肌力药物-分类
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级） 西地兰（毛花苷C）
➢ 非洋地黄类（ Ⅱb类，C级）
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 钙离子增敏剂：左西孟旦
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78.
➢ 应用时需监测患者血压和心电图，避 免血压过低和心律失常的发生。
左西孟旦的消除半衰期为1-1.5h， 其代谢产物OR-1896也有生物活性； OR-1896的半衰期为75-80h，输注 左西孟旦24h，停止用药后其心血 管效应仍可持续长达7-9d。
正性肌力药物
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南 (第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78.
正性肌力药物-机制
米力农
肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 肌钙蛋白C
左西孟旦
（增加Ca2+-复合物的构象稳定性）
心肌的兴奋-收缩耦联； 钙触发钙释放；
正性肌力药物-洋地黄类（西地兰）
➢ 主要适应证是房颤伴快速心室率（＞ 110次/min）的急性心衰。 ➢ 毛花苷C（ 西地兰）是静脉注射洋地黄制剂，作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距大于
中华医学会心血管分会心衰学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.
正性肌力药物-钙离子增敏剂
左西孟旦
➢ Ca2+ 增敏剂，与心肌肌钙蛋白C结合 产生正性肌力作用，不增加心肌耗氧 量 ， 不影响心室舒张，还具有扩血管 的作用；
➢ 负荷量6-12µg/kg静脉注射（>10min）， 继以0.05-0.2µg/kg/min静脉滴注24h， 低血压时不推荐给予负荷剂量；
➢ 主 要 药 物 米 力 农 ， 负 荷 剂 量 2575µg/kg 静 脉 注 射 （ >10min ） ， 继 以 0.375-0.75µg/kg/min 静 脉 点 滴 维 持，一般用药时间3-5d；
➢ 可降低肺动脉压 ➢ 不良反应：低血压和心律失常。
0.375µg*60kg*60min*24h ＝32.4mg
多巴胺
➢ ＜3µg/kg/min ： 激动多 巴胺 受体 ， 扩张肾动脉；
➢ 3-5µg/kg/min：激动心脏β1受体， 正性肌力作用
➢ >5µg/kg/min：激动心脏β1受体、 外周血管α受体
➢ 从小剂量起始，根据病情逐渐调 节，最大剂量20µg/kg/min
多巴酚丁胺
➢ 作用于β1肾上腺素能受体，而对 β2和α受体的作用极小。
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 洋地黄类药物临床应用中国专家共识.中华心血管病杂志,2019,47(11):857-864.
正性肌力药物-β受体激动剂
2019年心力衰竭合理用药指南
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78.
正性肌力药物（Ⅱb，C）
应用指征
适用于低血压（收缩压＜90mmHg）和/或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌 力药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。
其他洋地黄类强心苷，绝大部分以原型经肾排出。 ➢ 使用剂量为 0.2-0.4 mg静脉注射10 min，2-4h后可再用0.2 mg，24h总量不超过1.2mg，病情稳定后可
改为口服地高辛维持。 ➢ AMI后24 h内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损伤的疾病早期应尽量避免使用。 ➢ 低钾血症和低镁血症易引起洋地黄中毒，应监测血钾、镁水平。
三低：低血压、低灌注、低心排 低灌注≠低血压
急性心衰分型
根据淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）分型
调整口服药物
干暖
（代偿）
湿暖 最常见
血管扩张剂+利尿剂
干 冷
适当扩容+正性肌力药物
湿 冷
正性肌力药物
分型不同，治疗方案不同！
正性肌力药物（Ⅱb，C）
注意事项
➢ 血压降低伴低心输出量或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时 则应尽快停用；
➢ 维持剂量2.5-10 µg/kg/min ➢ 一般持续用药时间不超过3-7天 ➢ 不良反应有心律失常、心动过速。
对于重症心衰患者，连续静脉引 用会增加死亡风险
• 正在应用β-受体阻滞剂的病人不宜应用多巴胺和多巴酚丁胺
正性肌力药物-磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
来自百度文库
磷酸二酯酶抑制剂
➢ 通过抑制磷酸二酯酶活性，使细胞 内环磷酸腺苷浓度增加，促进Ca2+ 内流，增加心肌收缩力；
正性肌力药物-分类
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级） 西地兰（毛花苷C）
➢ 非洋地黄类（ Ⅱb类，C级）
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 钙离子增敏剂：左西孟旦
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78.
➢ 应用时需监测患者血压和心电图，避 免血压过低和心律失常的发生。
左西孟旦的消除半衰期为1-1.5h， 其代谢产物OR-1896也有生物活性； OR-1896的半衰期为75-80h，输注 左西孟旦24h，停止用药后其心血 管效应仍可持续长达7-9d。
正性肌力药物
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南 (第2版).中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78.
正性肌力药物-机制
米力农
肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 肌钙蛋白C
左西孟旦
（增加Ca2+-复合物的构象稳定性）
心肌的兴奋-收缩耦联； 钙触发钙释放；
正性肌力药物-洋地黄类（西地兰）
➢ 主要适应证是房颤伴快速心室率（＞ 110次/min）的急性心衰。 ➢ 毛花苷C（ 西地兰）是静脉注射洋地黄制剂，作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距大于