输血相关性急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策
输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。
TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。
在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。
是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。
国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。
1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。
一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。
ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。
Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。
由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。
目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。
输血相关急性肺损伤6例误诊分析
输 血 相 关 急 性 肺 损 伤 ６例 误 诊 分 析
刘 俐 伟
输 血相 关 急 性肺 损 伤 （ Ｒ Ｌ） 因供 者 血 浆 中 含 有 针 对 Ｔ Ａ Ｉ是 患者白细胞的抗体 引起 ， 临床上起病 急， 病情 凶险 ， 进展迅速 ， 死 亡率 高 。２ ０ ０ ３年 Ｔ Ａ Ｉ已 成 为 美 国输 血 的 主 要 死 亡 原 ＲＬ 因 … ， 时 正 确 的诊 断 和 治 疗 ， 及 可使 死 亡 率 下 降 。避 免 该 病 胞 ４ 位 ， 浆 ４ ０毫 升 ， 注速 度 不 快 ， 血 ４小 时 后 ， 单 血 ５ 输 输 自诉 胸 闷 、 吸 困难 ， 征 ： 呼 体 口唇 、 端 出现 紫 绀 ， 吸 ３ ￣ｍｉ， 指 呼 ００／ ｎ 心 率 １０７／ ｎ 双 肺 可 闻 大量 湿 哕 音 。 氧饱 和 度 ８ ％ ， 气 １ ｍｉ， ￣ ０ 血 分 析示 ：ａ ， ９２ｍ Ｈ ，ａ ４ １ 。血 浆 Ｄ 二 聚 体 ＜ ． ＰＯ ４ ． ｍ ｇ ＳＯ ８ ． ％ 一 ０５ ｍｇＬ 心 电 图表 现 为 窦 性 心 动 过 速 ， 虑 肺 炎 并 呼 吸 衰 竭 。 ／， 考
的误诊是一个值得重视的问题 ， 本研究通过 回顾 总结 我院近 年来死亡病例 中 ６例输 血相关 急性肺损 伤误诊 病例进行 分 析， 以提高我们对输血相关 急性肺损伤的识别能力 ， 及早诊断 治疗提高抢救成功率。现报告如下。
病 例 资料
处理 ： 强心利尿 、 呼吸兴奋剂等措施无效 ， 病情逐渐加重 ， 刚插 管， 心跳 呼吸停止 ， 抢救无效死亡 。 病例五 ， 生儿 ，５ ， ， 新 １ 天 男 体重 ３ｋ ， 出生 ６天后发现 ｇ因 脐 部 渗 液 ， 肠 瘘 入 院 ， 院后 做 术 前 检 查 ， 肺 及 其 他 指 拟脐 人 心
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)要点
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。
《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。
输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。
TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。
近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。
1 . TRALI诊断相关的辅助检查1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。
推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o推荐3与细菌污染性输血反应（STR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR o推荐4与溶血性输血反应（HTR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h 内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+网织红细胞（Ret \尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。
此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。
故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。
因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。
有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。
常见的四大输血反应及处理方法
常见的四大输血反应及处理方法输血是一种常见的医疗治疗方法，但在接受输血的过程中，有时候会出现一些不良反应。
这些反应可能会对患者的健康造成影响，因此了解和处理这些反应是非常重要的。
本文将介绍常见的四大输血反应及处理方法，希望能够对大家有所帮助。
一、发热。
发热是输血反应中最常见的一种。
患者在输血后出现发热的原因可能是由于输血过程中细菌感染或输血制品中存在的致热原。
处理方法包括立即停止输血，留取输血袋和管道用于细菌培养，同时给予患者退热药物治疗，必要时进行抗感染治疗。
二、过敏反应。
过敏反应是由于输血制品中存在的过敏原引起的，患者可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状。
处理方法包括立即停止输血，给予抗过敏药物治疗，必要时进行紧急抢救。
三、输血相关急性肺损伤（TRALI）。
TRALI是一种严重的输血反应，患者在输血后可能出现呼吸急促、氧合不良等症状。
处理方法包括立即停止输血，给予氧疗和呼吸支持治疗，必要时进行机械通气。
四、输血相关溶血反应（TA-GVHD）。
TA-GVHD是一种罕见但严重的输血反应，患者在输血后可能出现发热、皮疹、黄疸等症状。
处理方法包括立即停止输血，进行血液透析和免疫抑制治疗，必要时进行输血制品洗脱治疗。
总之，对于输血反应的处理，首先要及时停止输血，然后根据患者的具体症状给予相应的治疗。
此外，预防输血反应也非常重要，医务人员在进行输血前应仔细核对患者的个人信息和输血制品的标签，确保输血的安全性。
希望大家能够了解并重视输血反应的处理和预防，确保患者的安全和健康。
常见的四大输血反应及处理方法
常见的四大输血反应及处理方法输血反应是指在输注血液或血液制品后，受者出现的各种不良反应。
常见的四大输血反应包括，过敏反应、发热反应、溶血反应和输血相关急性肺损伤（TRALI）。
这些反应在临床上并不罕见，因此了解这些反应的特点和处理方法对于临床医生和护理人员来说至关重要。
首先，过敏反应是指在输血后受者出现的过敏症状，如皮肤潮红、发痒、呼吸困难等。
处理方法包括立即停止输血、保持呼吸道通畅、使用抗过敏药物如抗组胺药物等。
其次，发热反应是指在输血后受者出现的体温升高，通常伴有寒战、头痛等症状。
处理方法包括立即停止输血、进行体温监测、使用退热药物等。
另外，溶血反应是指在输血后受者出现溶血现象，表现为贫血、黄疸等症状。
处理方法包括立即停止输血、进行溶血指标检测、进行血液透析等。
最后，TRALI是指在输血后受者出现急性肺部损伤的情况，表现为呼吸困难、低氧血症等症状。
处理方法包括立即停止输血、进行氧疗、进行肺部支持治疗等。
总的来说，对于输血反应的处理，首先要及时停止输血，保护受者的生命安全。
其次，要根据不同的反应类型采取相应的处理方法，如使用药物、进行监测、进行支持治疗等。
另外，对于输血反应的预防也是非常重要的，包括严格的血液筛查、术前评估、血液保存技术等。
在临床工作中，医护人员应该加强对输血反应的认识和处理技能，提高对输血反应的警惕性和应对能力，以保障受者的安全和健康。
希望通过本文的介绍，能够让更多的医护人员了解常见的四大输血反应及处理方法，提高对输血反应的处理水平，为受者提供更加安全和有效的输血服务。
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。
然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。
输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。
在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。
1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。
过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。
这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。
过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。
2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。
TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。
这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。
TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。
3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。
输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。
这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。
为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。
4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。
当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。
溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。
5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。
血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。
这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。
输血相关性急性肺损伤诊断与处理护理课件
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、排便等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
康复训练
在病情稳定后，指导患者进行 呼吸功能康复训练，促进肺部
功能的恢复。
04
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
THANKS
感谢观看
输血相关性急性 肺损伤诊断与处 理护理课件
目 录
• 输血相关性急性肺损伤概述 • 输血相关性急性肺损伤的诊断 • 输血相关性急性肺损伤的预防与处理 • 输血相关性急性肺损伤的护理 • 输血相关性急性肺损伤的康复与预后
01
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤概述
定义与特点
定义
输血相关性急性肺损伤是一种在 输血后出现的急性呼吸系统综合 征，主要表现为呼吸困难、低氧 血症等症状。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和护理措施， 以提高患者的生存质量和 预后效果。
随访管理
随访计划
制定详细的随访计划，包 括随访时间、随访内容、 随访方式等。
随访内容
了解患者的病情状况、生 活质量、用药情况等，评 估患者的恢复情况。
随访方式
采用电话、微信、上门等 方式进行随访，以便及时 了解患者的病情变化和康 复情况。
治疗原则
支持性治疗
包括氧疗、机械通气、 液体管理等，以维持患
者的生命体征。
药物治疗
使用抗炎、抗过敏和免 疫调节药物，以减轻肺
部的炎症反应。
及时处理并发症
如肺部感染、心脏疾病 等，确保患者的安全。
血液透析
输血相关性急性肺损伤的临床分析
３ ｒ ｄ ｅ ｄ ［ Ｍ】 ． Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ： Ｗ． Ｂ ． Ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ， ２ ０ ０ ３ ： １ ４ ８ １ —１ ５ １ １ ．
［ 收 稿 日期 ］２ ０ １ ２ —０ ７ —０ ３ ［ 作 者简 介 ］郭培 刚 （ １ ９ ６ ３一） 。 男， 内 蒙 古 包 头 市 人 。பைடு நூலகம்医 学 学
的 时间 。 结论 ： Ｌ Ｃ Ｄ钢 板 由于 其 良好 的 生物 力 学 特 性 ，
肱 骨干骨 折 的疗 效满 意 ， 可广泛 临床应 用。
［ 参 考 文 献］
［ １ ］ 赵益 峰， 王满宜 ． 肱 骨干骨 折的治疗进 展［ Ｊ ］ ． 中华创作 骨科杂
志， ２ ０ １ ０ ， １ ２ ： ９ ７ ３ —９ ７ ５ ．
对 其的 防范意 识。
［ 关键 词 ］输血 反应 ； 急性 肺损伤 ； 诊 断； 治疗
［ 中图分类号］Ｒ ５ ６ ３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 论 文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ １ １ ０ — ０ ３
输血相 关性 急性 肺损 伤 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ —ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｔ Ｒ ＡＬ Ｉ ） 是 与输 血 相 关 的一 种 严 重 的不 良反应 ， 是 在输 血 过 程 中或 输 血 后 ６ ｈ内发 生 的急性 呼 吸窘迫 综 合征 ， 临床 表 现 主要 包 括 急性 呼 吸 困难 、 发热 、 肺 水肿 和 低 氧血 症 、 低 血 压 等 罕见 并 发症 。一般 认为 Ｔ Ｒ ＡＬ Ｉ 的发 生 机理 是 供 者 血浆 中 存在 组织相 容性抗 原抗 体或 者 中性粒 细胞 特异性 抗 体 引起 中性 粒 细 胞 在 受血 者肺 血 管 内聚 集 激 活 补 体， 导致肺 毛细血 管 内皮损伤 和肺 水肿等 临床症 状 ， 死亡率 高 达 ６ ％～１ ２ ％。 由于 临床 症 状 的 非 特 异 性、 临床诊 断的排 它性 以及实 验室检 查 的复 杂性 ， 导 致对 输血相 关急性 肺 损伤这 一种致命 的输 血并 发症 认 识不 足 ， 很 多 临床 医 生对 于 输 血相 关 的 急性 肺 损 伤知 之甚少 。本文 所涉及 的 ２例患 者 中有 １ 例 为无 关 供者 外周 血干 细 胞 移植 术 后患 者 ， 并 发 输 血相 关 性急性肺 损伤， 抢救成 功， 故本文就 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 病 因、 发病 机 制 、 临床表现 、 诊断 、 治疗 和预 防方法 阐述
输血相关性急性肺损伤1例
１ 资料 与方 法
Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 发病机制 尚未 完全 明确 ， 根 据 目前所 研究 的几 种学
该患者发病与 Ｓ ｉ ｌ ｌ ｉ ｍａ ｎ提 出 的 “ 二 次 打击 ” 学 说 相符 ， 具 有 患者 ， 男， ４ ９岁 ， 因外 伤致左 小腿 出血伴 活动 受限 １ ２ ｈ入 说 ， 大创伤和 近期手术 的“ 打击” 因素 ， 又经受 了术后输注含 白细胞 院。人 院诊 断为左胫 腓骨开放 性粉碎 性骨折 ， 且 全身多处 软组
诊 。 目前 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 诊断标准不一 ， 较为常用 的是美 国 国家 心肺血 液研究所 （ Ｎ Ｈ Ｌ Ｂ Ｉ ） ２ ０ ０ ５年公布 的 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 的临床诊断标 准 ： ① 急性发病 ， 症 状发生在输 注血 制 品期 间或 输注 血制 品后 的 ６ ｈ
ｒ ｙ ， Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ ） 是临床输血 并发 的 急性 呼吸窘 迫综 合 征 ， 死亡 率为 ６ ％ ～１ ２ ％， 为输血反应常见 的致死原 因之一 ， 仅 次于 Ａ Ｂ Ｏ血型 不合和肝炎 。所有输 注异体血制 品均 有可能导致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发生 ， 其 中最常见 于输 注全血 。主要 临床 特 点是输 血 后 ６ ｈ 内出现 的发 热 、 寒颤、 咳嗽 、 咳粉红色泡 沫样痰 、 呼 吸困难 、 心动 过速 、 高血压 或低 血压 、 低 氧血症 、 ｘ线胸片呈双肺浸 润表现等 。 我科近期发生 １ 例Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ ， 现报告如下 。
织挫裂 伤。人 院后立 即完善相 关检查 ， 明确无手术 禁忌证 后予 急诊全麻下行左胫腓 骨开放性 骨折切 开复位 内 固定 术 ， 手 术时 问约 ６ ｈ ， 手 术出血约 １ ０ ０ ０ ｍＬ 。于术程 后半段分别给予输注红 细胞悬液 ６ ０ ０ ｍＬ 、 新鲜冰冻血浆 ３ ３ ０ ｍＬ ， 术毕撤离麻醉药物后 ，
输血常见四大不良反应
输血常见四大不良反应输血是一种常见的医疗技术，在许多情况下都是救命的手段。
然而，输血并不总是完全安全的，存在一些可能导致不良反应的风险。
在这篇文档中，我们将重点介绍输血过程中常见的四种不良反应。
1. 过敏反应: 输血过程中最常见的不良反应之一是过敏反应。
由于输血液中存在着许多不同的成分，包括红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等，这些成分都可能导致过敏反应。
过敏反应可以表现为轻微的皮肤瘙痒和皮疹，也可以引起严重的过敏性休克。
过敏反应的发生率约为1-3%，但在特定的高危人群中可能更高。
2. 输血相关性急性肺损伤（TRALI）: TRALI是一种罕见但严重的输血不良反应。
它通常在输血后的6小时内发生，并以急性呼吸困难和低氧血症为特征。
TRALI的机制尚不完全清楚，但与某些血浆抗体和输注的血浆成分有关。
目前的治疗方法包括对症治疗和支持性治疗。
3. 输血相关性感染（TRI）: 输血可能导致感染，这种感染被称为TRI。
感染可以来自输血者本身，也可以来自输血液的处理和储存过程中的细菌或病毒污染。
常见的TRI病原体包括乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体等。
为了避免TRI的发生，输血前进行严格的献血者筛查和输血品质的监控是非常重要的。
4. 输血反应相关性低钠血症（TRIHON）: 输血后可能出现低钠血症，这被称为TRIHON。
低钠血症的发生机制尚不完全清楚，但可能与输血液中一些被称为细胞溶胀因子的成分有关。
低钠血症可以导致一系列神经系统和心血管系统的症状，包括头痛、恶心、抽搐和心动过缓。
预防TRIHON的关键是减少输注过程中红细胞破裂的机会，这可以通过红细胞的储存和输注时的细胞保护措施来实现。
总之，输血虽然是一种重要的医疗技术，但在输血过程中可能出现一些不良反应。
过敏反应、TRALI、TRI和TRIHON是其中的四种常见不良反应。
为了尽可能减少不良反应的发生，医务人员应该严格遵守输血操作规范，并进行相关的献血者筛查和输血品质控制措施。
输血不良反应
输血不良反应输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,发生率约10%。
按照输血反应发生的时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应，发生于输血24小时内的称为急性反应，发生于输血24 小时之后的称为迟发性反应。
按照输血反应有无免疫疫因素参与,又可将输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。
免疫性反应包括许多我们通常所说的输血反应,非免疫性输血反应常由血制品物理效应所致，还包括输血传播疾病。
表12-1 为输血不良反应分类。
一、发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应(FNHTR)是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。
FNHTR发生率约为0.5%--1.0%是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的 52.1%。
FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。
有FNHTR病史者，第二次输血时约15%再次出现FNHTR。
【病因和发病机制】（一）致热原它是指任何可以引起发热反应的物质，包括细菌性热原、药物中杂质、采血或输血器上残留的变性蛋白质等。
随着一次性采血、输血器材的广泛应用，灭菌条件的改善，制药技术改进和热原检测水平的提高，致热原引起的发热反应已较为少见。
（二）免疫反应66%～88% FNHTR由HLA 抗体、HNA抗体或 HPA抗体引起。
多次输血或妊娠，受血者逐渐产生这些同种抗体，其中以HLA抗体最为多见。
通常在多次输血者体内产生HLA 抗体频率约为54.70%。
当再次接受输血,发生抗原抗体反应,造成白细胞凝集并在单核-巨噬细胞系统内被破坏，,释放出内源性致热原，导致 FNHTR。
(三）血液保存中产生的细胞因予FNHTR 发生率随血液贮存时间延长而增加，可能与血液保存中产生的细胞因予有关。
在贮存血特别是(22士2）℃保存的血小板中，含有大最的细胞因予包括IL-1β、IL-6和 TNF-a等。
随着血液保存时间的延长，这些细胞因予的含量逐渐增多，并与其中的白细胞数量成正比。
输血并发症试题及答案
输血并发症试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 输血后出现发热反应，最可能的原因是：A. 细菌污染B. 血型不匹配C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：B2. 输血相关的急性肺损伤（TRALI）的常见症状是：A. 呼吸困难B. 恶心呕吐C. 皮肤瘙痒D. 头痛答案：A3. 输血后出现血红蛋白尿，最可能的原因是：A. 溶血反应B. 过敏反应C. 细菌污染D. 血型不匹配答案：A4. 输血后出现血小板减少，最可能的原因是：A. 免疫反应B. 细菌污染C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：A5. 输血后出现低血压，最可能的原因是：A. 过敏反应B. 细菌污染C. 血型不匹配D. 输血速度过快答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 输血前需要进行的检查包括：A. 血型鉴定B. 交叉配血试验C. 血常规D. 肝功能检查答案：A、B2. 输血后可能出现的并发症包括：A. 过敏反应B. 细菌污染C. 溶血反应D. 病毒传播答案：A、B、C、D3. 输血后出现发热反应可能的原因是：A. 细菌污染B. 血型不匹配C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：A、B、C4. 输血后出现血红蛋白尿的可能原因是：A. 溶血反应B. 过敏反应C. 细菌污染D. 血型不匹配答案：A5. 输血后出现血小板减少的可能原因是：A. 免疫反应B. 细菌污染C. 过敏反应D. 输血速度过快答案：A三、判断题（每题1分，共5分）1. 输血前必须进行交叉配血试验。
（对）2. 所有输血并发症都可以通过预防措施完全避免。
（错）3. 输血后出现低血压一定是由于血型不匹配引起的。
（错）4. 输血后出现血红蛋白尿是正常现象。
（错）5. 输血后出现血小板减少可能是由于免疫反应引起的。
（对）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述输血后发热反应的处理方法。
答案：输血后发热反应的处理方法包括立即停止输血，给予物理降温，必要时使用解热药物，同时进行血常规、血型鉴定和交叉配血试验，以排除其他并发症。
输血相关性急性肺损伤临床研究进展
作者 单位 ： １ １ ４ 广东 省广 州 医学 院 附属深 圳 沙井 医院 Ｉ Ｕ ５８ ０ Ｃ
新 式 剖 宫产 改 良法 的临床 应 用 研 究
李 玉 兰
【 要】 摘 目的 ： 讨 改 良新 式剖 宫产术 的 临床 应 用 价值 。 方法 ： 探 回顾 分析 我科 ２ ０ 年 １月～２ １ ０９ Ｏ ０年 ２月 住 院行 改 良新 式剖 宫 产 术 １ ２例 产 妇 临床 ０ 资料 ， 与上 年 同期相 同病例 新 式剖 宫产 临床 资料 做 对 比。 结果 ： 并 两组 各 １ ２例病 例 分析 ， 察 组在 手 术 总 时 间 、 口 出现疼 痛 时 间、 Ｏ 观 切 术后 肛 门排 气 时 问 、 口甲级 愈合 时 间等 方 面与 对 照组 比较 ， 明显 缩短 ， 异有 统 计 学 意 义 （Ｐ均＜ ０ ０ ， 中 出血 量 与对 照 组 比较 明 显减 少 ， 异 明显 （Ｐ均＜ 切 均 差 ． ５） 术 差 ０ ０ 。两组 新 生 儿情 况 的比较 两组 新生 儿 Ａｐ ａ 评 分 比较 ， 察 组 评 分（ ． 士 ０ ８ ， ． ５） ｇｒ 观 ７ ７ ． ） 对照 组 评 分 （ ． 士 １ ２ ， 统 计 学 分 析 无 显著 性 差 异 （Ｐ＞ ６９ ．）经 ０ ０ ） 结论 ： 良式新 式剖 官产术 的 手术效 果优 于新式 剖 官产 术 ， 短 了患者 住 院天数 ， ． ５ 改 缩 降低 了医 疗 费用 ， 轻 了患者 经 济 负担 ， 减 值得 临床 推 广应 用 。 【 关键 词】 宫 产 术 ； 式剖 宫产 术 ； 良法 剖 新 改
符合 ４ 者 为 Ｔ 项 ＲＡＬ 。 Ｉ ２ ＴＲＡＵ 的 发 病 机 制 Ｔ ＡＬ 的发 病 机 理分 为 免疫 因素 和非 免 疫 因素 ， 然 ＴＲ ｌ Ｒ Ｉ 虽 ＡＬ 的致 病 原 因是 毛细 血 管渗 漏 和 内皮损 伤 ， 不 同 的 抗体 和 因子 是 如 何诱 导 产 但 生 Ｔ Ｌ 的机 理 尚不 完全 清楚 。一 般认 为 免 疫 因素 主 要 是 与 粒细 胞 结 ＲＡ Ｉ
常见的四大输血反应及处理方法
常见的四大输血反应及处理方法首先，输血反应分为急性输血反应和慢性输血反应两大类。
急性输血反应包括过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关急性溶血反应和细菌污染。
过敏反应是由输血患者对血浆蛋白或其他成分产生过敏反应而引起的，表现为皮肤潮红、发热、寒战等症状。
处理方法是立即停止输血，给予抗过敏药物治疗。
TRALI是一种少见但严重的输血反应，表现为急性呼吸窘迫、低氧血症等，处理方法是立即停止输血并给予呼吸支持治疗。
输血相关急性溶血反应是由输血患者对供血者红细胞抗原产生免疫反应而引起的，表现为寒战、发热、黄疸等症状。
处理方法是立即停止输血，给予抗休克治疗。
细菌污染是由输血制品受到细菌污染而引起的，表现为发热、寒战、低血压等症状。
处理方法是立即停止输血，给予抗生素治疗。
其次，慢性输血反应包括铁过载、输血相关感染、输血相关肺损伤和输血相关免疫抑制。
铁过载是由于长期输血导致体内铁负荷过重而引起的，表现为肝脾肿大、皮肤色素沉着等症状。
处理方法是定期监测血清铁水平，必要时进行螯合剂治疗。
输血相关感染是由输血制品受到细菌、病毒等微生物污染而引起的，表现为发热、寒战、皮肤红肿等症状。
处理方法是及时进行病原学检测，给予抗感染治疗。
输血相关肺损伤是由输血制品引起的肺部损伤，表现为呼吸困难、咳嗽等症状。
处理方法是积极进行呼吸支持治疗。
输血相关免疫抑制是由输血制品对患者免疫系统产生抑制作用而引起的，表现为反复感染、恶病质等症状。
处理方法是及时进行免疫调节治疗。
在处理输血反应时，医务人员应严格按照相关规范操作，确保输血安全。
同时，患者及家属也要了解输血反应的常见类型及处理方法，及时向医务人员报告异常情况。
希望通过我们的介绍，能够帮助大家更好地了解输血反应，保障患者的健康。
输血反应处理指南
输血反应处理指南输血是一种重要的医疗过程，可以帮助病人恢复血液功能和治疗某些疾病。
输血也可能引发各种不良反应，包括过敏反应、输血相关肺损伤、输血相关感染等。
为了最大程度地降低这些不良反应的发生，及时和正确处理输血反应至关重要。
本文将介绍一些处理输血反应的指南。
1. 了解输血反应在处理输血反应之前，首先需要了解不同类型的输血反应。
常见的输血反应包括：过敏反应：包括局部过敏反应和全身过敏反应。
局部过敏反应通常表现为注射部位红肿、疼痛等症状；全身过敏反应则可能导致皮肤发痒、呼吸困难、低血压等症状。
荧光素钠相关反应：输注含有荧光素钠的血制品可能引发发热、寒战、头痛等症状。
输血相关肺损伤：包括输液相关急性肺损伤（TRALI）和输液相关长期肺损伤（transfusionassociated lung injury，TACO）。
TRALI 表现为呼吸急促、低氧血症等症状。
TACO则表现为液体过负荷、呼吸困难等症状。
输血相关感染：输血过程中可能感染病毒、细菌或其他病原体，导致发热、寒战、头痛等症状。
了解这些不同的输血反应有助于及时判断和处理。
2. 及时观察和评估在输血过程中，对病人的观察和评估至关重要。
在输血开始的几分钟内以及输血结束后的1小时内，应密切观察病人的症状和体征。
如果发现任何异常表现，应及时进行评估和处理。
观察和评估内容包括病人的体温、血压、呼吸、心率等生命体征。
还需要询问病人或看护者是否有任何不适或症状，如呼吸困难、皮肤发痒等。
3. 终止输血并采取相应措施如果发现病人出现输血反应，应立即终止输血，并采取相应的处理措施。
例如，如果发生过敏反应，可以迅速注射抗过敏药物，如抗组胺剂或皮质类固醇。
对于严重的过敏反应，必要时应进行紧急抢救，如气管插管和给予呼吸道支持。
对于输血相关肺损伤，除了立即终止输血外，还需要给予支持性治疗，如给氧和呼吸机支持。
对于输血相关感染，需要进行相应的抗感染治疗。
4. 报告和记录处理输血反应后，必须及时将情况报告给血液库和临床团队，以便他们采取进一步的措施和防范。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
a
22
曾发生TRALI的受血者需再次输血
滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗 涤去除残留血浆的红细胞浓缩液 如若需要输注血小板、血浆、冷沉淀等 血制品时，最好选用无输血史的男性和 （或）初产妇作为献血者 自体血回输
a
23
病例资料
患者：张某，男，80岁。因“呕血、便血2小 时”于2013年6月27日急入我院ICU
a
2
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48 小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高 达 6﹪-12﹪
a
10
实验室检查
早期收集肺水肿液：早期收集肺水肿液，测量 蛋白含量，并同时抽血，若水肿液/血浆蛋白＜ 0.65为静水压增高导致的肺水肿，若＞0.75则 是肺毛细血管通透性增加所致肺水肿。
血细胞分析：TRALI有一过性的白细胞减少， 大量循环中的白细胞聚集在肺部，之后骨髓增 生补充新的白细胞，若输血过程中动态监测外 周血白细胞有助于诊断。
a
6
发病机制
确切发病机制尚不明确，目前主要有以 下两种学说：一种为抗原抗体反应学说； 另一种假说为“二次打击学说”
a
7
抗原抗体学说
该学说认为供者血浆中存在抗白细胞抗 体和抗粒细胞特异性抗体或者受者体内 存在抗供者白细胞抗体，输血后发生抗 原抗体结合并激活补体，使中性粒细胞 粘附和在肺内聚集，致肺内皮损伤和毛 细血管渗漏，产生急性肺水肿而出现呼 吸窘迫综合征。供者常为多次妊娠的经 产妇或多次输血者
输血相关性急性肺损伤
a
1
急性肺损伤 （acute lung injury,ALI)
急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、 肺僵硬和肺浸润
定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／ Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形 式
若无，检测男性供血者
检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 抗原－抗体交叉反应
a
18
鉴别诊断
TRALI要注意与心源性肺水肿及容量过负荷导 致的肺水肿区分，尤其是ICU的病人多数需输 入大量液体或伴有心功能不全。容量过负荷时 会出现颈静脉扩张，静脉压升高。心源性肺水 肿有心衰的症状，如奔马律、杂音、有ห้องสมุดไป่ตู้心电 图有心肌缺血或心肌梗死的表现。关于心衰或 心肌梗死的实验室检查如肌酐、肌钙蛋白、 BNP等也有助于鉴别诊断；
a
19
治疗
立即停止输血 纠正缺氧：吸氧、机械通气，维持SaO2＞ 90% 肾上腺皮质激素的应用：目前尚存在争议
利尿剂：若无循环过度负荷不主张利尿，因有 可能加重低血压和休克 抗组胺药 肺泡表面活性剂等
a
20
TRALI经及时处理预后较好,不遗留永久 肺损伤
a
21
预防
减少不必要的输血，控制有怀孕史的供 体献血及过筛供体血中是否存在抗白细 胞抗体或抗粒细胞抗体，使用去除血浆 的成分血或男性供体血，减少成分血中 的白细胞、抗体和脂类物质及缩短血液 的库存时间
a
3
所有异体血制品均有可能导致TRALI， 包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、 单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、 冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
a
4
病因与发病机制
a
5
病因
输注所有异体血制品均有可能导致TRALI 发生，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血 小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒 细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白 等
心界叩诊不大。腹部稍膨隆，腹软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。
a
25
辅助检查：血常规：血红蛋白：51 g/L， 白细胞：10.7109/L，中性粒细胞数： 8.55109/L；生化检查：谷草转氨酶:18 U/L,肌酸激酶24 U/L,CK同工酶：3 U/L, 乳酸脱氢酶：83 U/L,肌钙蛋白：0.01 ng/L；测量中心静脉压为5 cmH2O；鼻 导管吸氧状态下PaO2:145 mm Hg。心 脏彩超： EF:55﹪；床边胸片示心肺无 异常
献血者及受血者的抗原抗体检测。
a
11
辅助检查
胸片：前期可无异常或轻度间质改变， 表现为肺纹理增多，后期可出现大片状 浸润影，通常无心脏扩大征象
超声心动图、肺动脉导管等
a
12
a
13
诊断与鉴别诊断
a
14
诊断
输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发 生的呼吸困难和低氧血症，排除容量过负荷 及心源性肺水肿，即应考虑TRALI
a
26
治疗经过
给予止血药物应用，于13小时内给予一次性输注同型 压积红细胞12 U、血浆1000 mL，之后患者意识转清， 血压上升至110/58 mm Hg，中心静脉压上升至10 cmH2O，心率下降至89次/分。次日因患者仍存在活 动性出血，故继续于24小时内给予输注压积红细胞12 U、血浆1600 mL及冷沉淀5 U，其中血浆及冷沉淀输 注过程顺利，患者无不良反应，继续输注压积红细胞 过程中患者突然出现呼吸困难、心慌，SpO2下降至 88﹪，口唇紫绀，听诊双肺可闻及哮鸣音，双下肺可 闻及细湿罗音，测量中心静脉压为9 cmH2O，立即停 止输血，给予储氧面罩吸氧，并给予激素、解痉平喘 药物应用，之后患者症状逐渐好转。
a
15
诊断步骤
1．排除心源性肺水肿及容量过负荷 胸片 超声心动图，肺动脉导管 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本， 做蛋白检测
a
16
2．仍然怀疑TRALI 通知血液中心 保留输血袋，送往血液中心 采病人血送往血液中心
a
17
3．血液中心措施 检 测 女 性 供 血 者 是 否 有 粒 细 胞 和 HLA 抗 体
病史：2小时前患者无明显诱因突然出现呕血、 便血，呕血为鲜红色血性液，量约600 mL，便 血为暗红色血便，量约500 mL。既往无输血史 及过敏史，无肺病史，9个月前因冠心病行冠 状动脉支架置入术，术后服用阿司匹林及氯吡 格雷进行抗凝、抗血小板治疗，之后间断出现 黑便，未予治疗。
a
24
入院查体：体温：36.0 ℃，心率：110 次/分，呼吸频率：30 次/分，血压： 90/40 mm Hg，意识模糊，面色苍白， 听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
a
8
“二次打击学说”
第一次打击(脓毒症、创伤、手术、大量 输血等)使内皮细胞激活，释放细胞因子 和粘连素，细胞因子吸引中性粒细胞粘 附于内皮组织；第二次打击(输注含有抗 体或者生物活性脂质的库存血)致中性粒 细胞释放氧自由基和蛋白酶损伤肺内皮 细胞导致TRALI
a
9
临床表现
临床症状包括突发进行性呼吸困难、低 血压等，随病程进展两肺可闻及干罗音、 哮鸣音、细湿罗音、管状呼吸音或水泡 音，尤其见于重力依赖区