脉搏 ppt课件

▪脉率异常 ▪节律异常 ▪强弱异常 ▪动脉壁异常
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脉率异常
心动过速 速脉 心动过缓 缓脉
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心动过速（tachycardia)
速脉
成人安静状态下
脉率 > 100 次/分
见于 发热、甲亢、心衰、
血容量不足、心功能不 全、心肌炎等
一般体温升高1℃，成人 脉率增加10次/分，儿 童增加15次/分
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脉 搏（pulse）
▪动脉脉搏(arterial pulse)，简称脉搏 ▪在每个心动周期中，由于心脏的收缩和
舒张，动脉内的压力也发生周期性的变 化，导致动脉管壁产生有节律的搏动
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正常脉搏的生理变化
▪脉搏的形成 ▪正常脉搏及其生理变化
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脉搏的形成
动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起 伏搏动形成了脉搏
由于代谢率降低而使心率下降，从 而脉率降低
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节律异常
▪脉搏的节律不规整，间隔时间时 长时短 ▪ 间歇脉
脉搏短拙
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间歇脉 (intermittent pulse)
是由于室性过早搏动引起的，在一系列正常规则的脉搏中，出现 一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）
室性早搏的发生机制是由于心脏异位起搏点发生过早的冲动而引 起了心脏搏动提早出现（期前收缩）
二联律(bigeminy) 每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩
三联律(trigeminy) 每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩
室早或间歇脉常见于各种器质性心脏病及洋地黄中毒等 正常人在过度疲劳，情绪激动、恐惧时也可能偶尔出现间歇脉 室早ECG
心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩 时，左心室将血射入主动脉，主动脉内 压力骤然升高，动脉管壁随之扩张；当 心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩
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（二）正常脉搏及其生理变化
▪脉率 ▪脉律 ▪脉搏的强弱 ▪动脉壁的情况
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脉率(pulse rate)
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常 成人安静状态下 60 ~ 100 次/分 脉率和心率一致，脉搏：呼吸≈4－5：1 受许多生理因素的影响，会在一定范畴内
增加的患者 正常人在运动后，情绪激动时也常常能触诊到强
而大的脉搏
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细脉(small pulse)
又称丝脉（tready pluse） 当左心室收缩力弱，心输出量少，血管
充盈度不好，外周阻力大，脉压小的时 候，脉搏表现为弱而小，心功能不全、大出血、休克、主
增加 大
强而大
反之
弱而小
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动脉壁的情况
▪ 通过触诊表浅小A如桡A、股A、肱A感觉动脉
壁的情况 ▪ 正常 ：管壁直、光滑、柔软，有弹性 ▪ 不应该硬、迂曲、有结节 ▪ 脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关，
弹性越大，A扩张越大，A搏动幅度越大，传 导速度越慢
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脉搏评估（观察）
▪ 主要由于收缩压偏高而舒张压偏低， 使脉压差增大所致
▪ 常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 ▪ 检查时将患者手臂抬高过头，紧握其
手腕掌面更容易触诊
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重搏脉(dicrotic pulse)
▪正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但 较第一波为低，不能触及
▪病理情况下，此波增高可触及 ▪发生机制：可能与血管紧张度降低有关，当心室
到心音但不能引起血管的搏
动，造成脉率低于心率
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强弱异常
▪洪脉 ▪细脉 ▪交替脉 ▪水冲脉 ▪重搏脉 ▪奇脉
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洪脉(full pulse)
当左心室收缩力强，心输出量多，血管充盈度好， 脉压差大时，脉搏表现为强而大，称为洪脉
容易触诊 特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等心输出量
脉搏的评估与护理
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教学内容 教学目标
正常脉搏的 识记：脉搏的概念、形成、
生理变化
生理变化
理解：正常脉搏
脉搏评估
识记：异常脉搏的概念
理解：脉搏评估
应用：区分异常脉搏
护理措施
理解：脉搏测量部位、方法
应用：正确测量脉搏
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脉搏的概念 正常脉搏的生理变化 脉搏的评估（观察） 有关脉搏的护理措施
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脉律(pulserhythm)
▪ 指脉搏的节律性
▪ 可以反映左心室的收缩情况 ▪ 正常 节律规整
跳动均匀 间隔时间相等
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脉搏的强弱
触诊时一种感觉，血液流经血管的力量 强弱或跳动力量的强弱
正常 每一搏动强弱均匀或相同
取决于动脉充盈度和周围血管的阻力， 所以与心搏量和脉压大小有关
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室性早搏
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脉搏短绌(pulse deficit)
▪ 单位时间内脉率少于心率
▪ 听诊特点 : 心律完全不规则
心率快慢不一 心音强弱不等 ▪ 多见于心房纤颤
房颤患者的典型体征是： 心音强弱不等
心律绝对不规则 脉搏短拙
▪ 发生机制：由于心脏收缩强弱不等，有些
心输出量小的心脏搏动，可听
动脉瓣狭窄等心输出量减少的疾病
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交替脉(alternans pulses)
节律正常，而强弱交替出现的脉搏 主要时由于心室的收缩力忽强忽弱，强
弱交替所引起的，是心肌受损害的一种 表现， 见于高血压性心脏病、心肌梗塞等
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水冲脉(water hammer pulse)
▪ 表现为脉搏骤起骤降，急促有力，触 诊时感到急促有力的冲击
心脏通过增加心率，增加 心排量，试图来满足机体
代谢的需要
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心动过缓(bradycardia)
▪ 缓脉
▪ 成人脉率 < 60 次/分
▪ 见于颅内压增高、
窦房结房室传导阻滞、由于颅内压升高反射性地使心脏减少 排出量而致脉率降低
甲状腺功能减退、 阻塞性黄疸
由于窦房结，房室结传导受阻，导致 心率降低，从而脉率降低
发生波动
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影响因素
▪ 年龄 随年龄的增长而逐渐减低 ▪ 性别 女性稍快于男性 5－8次/分 ▪ 体型 身材细高者比矮胖者脉率慢 ▪ 情绪 情绪激动 增快；低落抑郁 相对减慢 ▪ 活动 活动 增快；休息 减慢 ▪ 饮食 进食 增快；禁食 减慢 ▪ 药物 兴奋剂 加快；镇静剂、洋地黄 减慢 ▪ 气温 极冷或极热 增加；气温适中 相对减慢 ▪ 某些特殊生理时期 如孕期 加快