超声心动图对肺动脉高压诊断 - 副本

•超声心动图对肺动脉高压诊断•功能科— 黄定伟

•肺动脉高压是一种血流动力学和病理生理学状态，其定义为海平面条件下，静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压≥25 mm Hg。

•第1类为动脉型肺动脉高压PAH（包括了特发性肺动脉高压、药物或毒物诱导的肺动脉高压和疾病相关的肺动脉高压等）；

•第2类左心疾病（心脏瓣膜病、心肌病等）相关性肺动脉高压；

•第3类呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压；

•第4类慢性血栓栓塞性肺动脉高压；

•第5类原因不明和(或)多因素所致的肺动脉高压。

•1、呼吸困难

•2、胸痛

•3、头晕和昏厥

•4、咯血

•5、其他：

•疲乏、无力、雷诺现象、增粗肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑（Ortner综合征）

•一、肺动脉收缩压（PASP）•二、肺动脉舒张压（PADP）•三、肺动脉平均压（mPAP）

1、三尖瓣反流压差法（TRmax）

2、室间隔分流压差法

3、大动脉水平分流压差法（PDA）

4、肺动脉血流时间间期法

•条件：1、无右室流出道狭窄 2、室间隔无分流

•根据简化伯努力方程（∆P=4V2）

• ∆P TRmax=RVSP—RAP

•RVSP=∆P TRmax+RAP=PASP=4V2(TR max)+RAP •RAP:5mmHg（RA不大）\10mmHg（RA稍大）\15mmHg(RA增大)•PS：三尖瓣反流>2.8m/s，怀疑PH，>3.4m/s，考虑PH

•条件：室间隔缺损，无流出道狭窄（左、右室）左向右分流：

∆P VSDmax=LVSP—RVSP

LVSP=SBP（肱动脉收缩压） RVSP=PASP PASP=SBP-∆P VSDmax=SBP—4V2(VSDmax)

•条件：1、有PDA 2、无右室流出道和肺动脉狭窄时•左向右分流

PASP=SBP—4V2(PDAmax)

PS：当心室、大动脉水平分流速度<1.5m/s时，低估肺动脉压。

•当有右室流出道狭窄时？•当出现右向左分流？

无狭窄PASP—狭窄处∆P

•PASP=SBP+4V2(右向左分流峰速)

•正常PA血流频谱？

•肺动脉频谱呈圆顶对称状、峰值位于中央，上升支与下降支对称（呈等腰三角形）

•PH时PA血流频谱？

•峰值前移，上升支与下降支不对称，上升支缩短，呈“匕首”样改变。

•

正常

PH

•右室射血前期(RPEP)

•RPEP:接心电图时，在肺动脉射流时，从心电图QRS波起

点至肺动脉血流谱频起始处之间的时间。正常77-155ms

•肺动脉血流加速时间（AT）

•AT：肺动脉血流频谱起点至峰值之间的时间。•正常130ms左右

•诊断标准：正常RPEP/AT<1。PH时RPEP/AT>1

根据肺动脉瓣反流计算（PR ED）

•1、根据肺动脉瓣反流计算（PR max）•2、根据经验公式来算

•3、根据肺动脉瓣射流加速时间来算(A C T)

•1、根据肺动脉瓣反流计算（PR）

•将肺动脉瓣反流频谱平均分为三等份，舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流的压差，即mPAP •mPAP=4V2max

•（V max：肺动脉瓣反流最大峰值速度）

•mPAP=(PASP+2PADP)/3

•根据肺动脉瓣射流加速时间来算(AT)

•mPAP=79—AT×0.49

•为方便记算简化：mPAP=80－A C T/2•AT单位：正常80-120ms

•1、二维：右室增大右室壁肥厚肺动脉增宽

•2、M型：肺动脉瓣W或V形，a波消失等

PH分级

mmHg轻度中度重度正常PASP<5050-80>80<30(20-25) mPAP26-3536-45>45<25(<20) PADP >15<15

由于超声PH分级无统一值，各家医院数值均有差别，以上数值，仅供参考值。

•根据多方面因素综合判断，并非单一指标。

•谢谢！

mPAP>25mmHg