早期肠内营养在重度梗阻性黄疸患者中的应用

早期肠内营养在重度梗阻性黄疸患者中的应用

【摘要】目的：探讨重度梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养的疗效和安全性。方法：将34例重度梗阻性黄疸患者分为早期肠内营养组(een组)和常规肠内营养组(en组)各17例。术前及术后第1、3、7天检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，并记录并发症、术后肠道恢复肛门排气时间和营养费用。结果：总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶肝功指标变化无明显差异性；血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白恢复基本相似；相关并发症发生率基本相同。而肛门排气时间时间een组快于en组(p0.05)，具有可比性。

1.2 en制剂采用华瑞制药厂生产的瑞素和纽迪西亚公司生产的百普力。

1.3 营养治疗方式两组患者均放置鼻空肠营养管，术后供给的能量均为125.52 kj/(kg·d)。een组于手术后24 h开始管饲，先给予生理盐水250 ml，无不适后先给予百普力，肠内营养用量为其总量的1/3，48 h后为2/3，第3天全量。不足的营养量由pn补充。en组待患者肛门排气后使用百普力，第1次总量1/2，第2次全量。两组患者管饲时严格控制滴速，由少至多增加，输液加温器控制在39 ℃~41 ℃，患者进食后改用瑞素并逐渐减少en量，当能进食时补充足够营养时，停用en。两组患者除营养治疗外，其他治疗方案相同。

1.4 观察指标分别于术后1、3、7天清晨空腹抽取静脉血，检

测营养指标血清白蛋白(alb)、前白蛋白(pa)、血清转铁蛋白(tf)和肝功能指标，观察谷丙转氨酶(alt)、谷草转氨酶(ast)、总胆红素(tbil)、直接胆红素(dbil)变化。并记录和观察管喂相关胃肠道不良反应、手术并发症、术后营养治疗相关费用和肛门排气恢复时间。

1.5 统计学处理采用spss 1

2.0统计软件包进行数据录入及处理，计量资料以(x±s)表示，两组间差异比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，以p0.05)。见表1。

2.2 肝功指标两组患者术后ast、alt、tbil、dbil变化比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应及手术并发症发生情况基本相似(p>0.05)。见表3。

2.4 两组肛门排气时间时间een组快于en组(p<0.05)；营养治疗费用een组明显低于en组(p<0.01)。见表4。

3 讨论

肝脏是人体内最重要的代谢和解毒器官，胆汁直接参与肠道营养物质的消化和吸收。因此，胆道的梗阻对于营养物质的消化、吸收和代谢都有影响。约30%~60%的梗阻性黄疸患者合并营养不良。重度梗阻性黄疸患者术后并发症的发生率和死亡率更是高达40%~60%和15%~20%[1]。因此，对于合并梗阻性黄疸的复杂胆道疾病患者进行营养状况的评估，并给予围手术期营养支持是减少围手术期并发

症，改善手术疗效的一个重要手段。

临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良、并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响危重患者的预后。在危重患者的治疗初期，主要是维持水电解质与酸碱平衡，补充血容量，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素、胰高血糖素的比例。此外，还需要考虑不同的原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点，适当给予能量和蛋白质，目的是防止机体过度消耗。待病情平稳，维持水、电解质和酸碱平衡48~72 h后再根据营养评定的结果，按患者的营养需要量供给。多个随机对照试验研究及系统评价表明，早期肠内营养支持有助于改善危重患者的临床结局，宜在进入重症监护病房24~48 h开始。

大多数学者将术后24 h内给予肠内营养定为“早期肠内营养(een)”[2-4]，认为重度梗阻性黄疸患者手术多限于上消化道，空肠以下肠管多属正常，适用于术后早期肠内营养。另有研究者认为，恶性梗阻性黄疸患者术前病情较重，一般情况较差，且手术创伤大，早期应用en可导致腹胀、腹泻等胃肠不良反应发生率增高，宜在术后3 d或肠功能恢复后再行en[5]。

本研究发现，早期en与待患者肛门排气后再进行en相比，两者同一时间测得的营养指标无显著差异，说明两者可达到同样的营养治疗效果。在合理控制en输入浓度、速度及温度的情况下，本研

究中早期en组与延迟en组的胃肠不良反应发生率相比差异无统计学意义，说明早期en并不增加患者胃肠不良反应发生率。本研究中早期en组的手术并发症如吻合口漏等发生率与延迟en组相比无差异，说明术后早期肠内营养并未增加吻合口漏的风险。因此，重度梗阻性黄疸患者术后24 h给予肠内营养是安全可行的。而肛门排气时间时间een组快于en组；营养费用een组明显低于en组，说明早期en可以促进胃肠道功能恢复并且降低营养治疗费用。

参考文献

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[2] baskin w n.advances in enteral nutrition

techniques[j].am gastro-enterol，1992，87(1)：1547-1553.

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[5] 李令堂，嵇武.癌性阻塞性黄疸病人术后早期肠内营养治疗的临床观察[j].肠外与肠内营养，2005，12(3)：174-l76.