二、肩袖撕裂 肩关节解剖

肩袖撕裂
----肩关节解剖
肩袖的相关解剖
• 重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
• 一个盂唇： • 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 • 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩
胛下滑囊。 • 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、
三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢 肌。
附：肱二头肌
• 肱二头肌长头腱和腱鞘病变：当肱二头肌 长头腱在手臂下垂位置时，在肩关节囊纤 维层形成的纤维鞘管的上方肌腱近侧端和 远侧端几乎成90°，在手臂最大上举位置 时，肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑 移达 4cm。
肱二头肌
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下 降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下 行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套 样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
肩腱袖起止点及功能
• 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
• 止于肱骨大结节
止于肱骨小结节
• 肱骨外展
肱骨外旋
肱骨内旋
冈上肌
冈上肌肌腱炎
冈上肌
冈下肌
背侧面
盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如； 盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形 附着于肱骨解剖颈。
韧 带
喙肩韧带
喙肩韧带
喙锁韧带
喙锁韧带
肩袖的相关解剖
• 肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈 一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定， 同时提供肩关节活动时所需的动力。 ★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、 三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌 属于上肢肌。
肱二头肌及肌腱
• 肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内 和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和 盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
• 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 • 屈肘关节；协助屈肩关节。
肱二头肌长头肌腱
• 肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接 与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。
• 肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接 延续。
滑囊
• 肩峰下-三角肌下滑囊（ 95％的患者肩峰下滑囊和三角肌 下滑囊是相通的。 ）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、 冈上肌腱表面。肩峰下滑液囊与肩关节不通。
滑囊
肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角 肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。
韧带
喙肱韧带：喙突根部 外侧缘－肱骨大结节， 位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带：与喙突、 肩峰一起称喙肩弓， 或第二肩关节。限制 肱骨头向上移位。
肱二头肌长头肌腱

关节盂唇
骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于 关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明 软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
肩锁关节、盂肱关节
盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂 的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了 关节的不稳定性。
关节囊
附：大圆肌
• 起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、ຫໍສະໝຸດ Baidu圆肌下方止于肱骨小结 节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。
附：肱二头肌
• 肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节 囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出， 两头合并后向下止于桡骨粗隆。
• 肱二头肌长头腱：起自关节盂上结节和上盂唇， 由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕， 行走于肩关节腔内和结节间沟中。在MRI上表现为 圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪， 在MRI上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头 腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。
• 肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内 侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小 于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱 易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘 形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。 结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半 脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。
肩胛下肌
肩胛下肌
小圆肌
附：三角肌解剖
• 部位：肩部皮下，呈倒三角形。 • 起点：锁骨外侧半、肩峰和肩
胛冈。 • 止点：肱骨体三角肌粗隆。 • 功能：近固定时，前部纤维收
缩使肩关节屈、水平屈和内旋； 中部纤维收缩使肩关节外展； 后部纤维收缩使肩关节伸、水 平伸和外旋；整体收缩，可使 肩关节外展。