分化型甲状腺癌诊疗规范

分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状)诊疗规范【诊断标准】
1.甲状腺疾病史：地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺
结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的结节短期内迅速增大，儿童颈部放射治疗史。

2.甲状腺超声示低回声结节，边界欠清，回声不均匀，内部
血流信号丰富，尤其是含有沙粒样钙化。

3.甲状腺细针穿刺细胞学或者超声引导下穿刺，病理是分化
型甲状腺癌
4．放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白（Tg）,其水平明显提高。

全甲状腺切除术后，Tg>10ug/L,高度怀疑癌的复发或者转移。

血清降钙素升高，可协助诊断髓样癌。

【鉴别诊断】
1.亚急性甲状腺炎（De Quervain）
2.慢性淋巴细胞系甲状腺炎（Hashimoto disease）
3.甲状腺乳头状囊性腺瘤
【病情评估】临床分期
1期．任何TN,M0（44岁及以下） T1NOMO(45岁以上)
II期．任何TN,M1（44岁及以下）T2-3NOMO(45岁以上) III期， T4NOMO，任何TN1M0(45岁以上) IV期任何TN,M, (45岁以上)
结合甲状腺增强CT，纤维喉镜，酌情配合PET-CT，食管镜
等检查以准确评估。

【治疗要点】
手术是治疗分化型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素，甲状腺激素及外照射治疗。

1.手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫术
低危组病人：腺叶加峡部切除
高危组病人：患侧腺叶，对侧近全切除或者全切除
2.颈淋巴结清扫：不主张做颈部淋巴结预防清扫
淋巴结阴性，考虑至少行中央区淋巴清扫术（VI区）
VI区有阳性淋巴结增加做颈侧部淋巴清扫（II-IV区）
II-IV区阳性淋巴结增加做V区清扫（注意分离并保留副神经，颈内静脉和胸锁乳突肌，考虑保留颈部感觉神经）病期较晚，颈淋巴结受侵范围广泛，行传统颈淋巴结清扫术。

3.内分泌治疗
甲状腺癌做次全或者全切除应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

低危患者TSH： 0,1-0,5mU/L,
高危患者TSH：<0,1mU/L为宜。

多年低危组： 0,3-2,0mU/L
4.放射性核素治疗
适合于分化型甲状腺癌年龄大于45岁，多发癌灶，局部侵袭性肿瘤以及存在远处转移者。

5.放射外照射治疗
肿瘤侵犯气管、食管以及喉返神经等，肿瘤肉眼残留，可行外照射治疗。

【疗效标准】
根治：甲状腺癌完整切除，相应范围的淋巴结得到适度清扫。

姑息：肿瘤侵犯食管，气管，喉返神经，不能根治或者联合切除，肉眼残留。

【出院标准】
术后48-72小时，患者无出血，发热，声嘶，低钙抽搐，引流量低于每天15-20ml，可考虑拔出引流，出院。

【出院后随访】
术后一月后门诊随访，查看甲状腺功能，调整优甲乐用药。

术后第一年每3月复查一次。

术后半年复查甲状腺超声。

术后第二年每6月复查一次，包括甲状腺超声和甲状腺功能。

术后第三年，可每年复查一次。

全切除患者可查Tg。

如果甲状腺超声考虑复发及转移，可行甲状腺增强CT检查或者PET-CT，骨扫描等检查。

【长期医嘱举例】
女患者，30岁，67公斤，
一级护理
冷流质饮食
白眉蛇毒 2ku QD
Lhn 100ml bid ivgtt
安溴所 120mg bid ivgtt
普米克令舒 2支 bid 雾化吸入
爱全乐 2支 bid 雾化吸入
【病情评估项目】
1.血常规
2.尿常规
3.大便常规
4.心电图
5.胸部正侧位
6.肝胆胰脾超声
7.甲状腺功能5项甲状旁腺素血沉 CEA 降钙素血型凝血四
项输血前检验生化系列
8.甲状腺超声
9.甲状腺增强CT 或者PET-CT
10.纤维喉镜检查
【复查项目】
定期检查甲状腺功能和甲状腺超声。