早期肠内营养支持对神经内科危重症患者的影响观察

早期肠内营养支持对神经内科危重症患者的影响观察

发表时间：2019-07-23T09:22:26.973Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：严平

[导读] 探讨早期肠内营养支持对神经内科危重病人的影响。

镇江市第一人民医院江苏镇江212000

摘要:目的探讨早期肠内营养支持对神经内科危重病人的影响。方法选择入住神经内科的120例重症患者作为研究对象。根据不同的治疗方法，将其分为常规营养治疗对照组和早期肠内营养治疗观察组。比较治疗前后两组的营养指标和满意度。结果观察组指标明显优于对照组（P<0.05）。结论重症神经疾病患者早期肠内营养治疗效果明显，可显着改善患者各项营养指标，提高患者对护理工作的满意度，值得推广应用。

关键词:神经内科;危重症;肠内营养支持;满意度

中图分类号:Ｒ473．5文献标识码:A

危重症神经病患者存在吞咽困难和意识障碍等问题。患者的护理是一项非常艰巨的任务。在严重的应激因素的作用下，患者的身体处于高度分解和高代谢状态，这将导致低蛋白血症，免疫力下降和严重的器官功能障碍。及时合理充足的营养供给可以有效改善患者的身体状况，从而有效降低并发症和死亡率。从2013年1月至2014年2月，我们对60名神经病学重症患者进行了早期肠内营养支持，报告如下。1、资料与方法

1.1临床资料

在同一时期选取了120名患有危重症神经病学的患者。男性72例，占病例总数的60％，女性48例，占总病例的40％，年龄47-68岁（57.5±10.5）岁;脑出血33例，脑梗塞42例，蛛网膜下腔出血25例，脑炎20例。患者随机分为观察组和对照组，60例。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规的营养治疗，即患者早期禁食72h后，留置鼻胃管给予肠内营养支持。观察组给予早期肠内营养支持，进行适当的胃部减压以防出现误吸，之后对患者采取连续灌注的方式，从低速、低剂量开始，逐渐加速、加量至全量，依此进行营养液的灌注。在本次营养治疗中，主要采用来自上海励成有限公司的力存整蛋白均衡型肠内营养制剂，每100g提供热量1843KJ(439kcal),蛋白质15g，脂肪14g，碳水化合物61.5g。将45克肠内营养制剂冲调成200ml的液体量，第一天给与患者全量肠内营养制剂（25kcal/kg/d）的1/4，第三天给与患者全量肠内营养制剂的1/2，第五天开始给与全量的肠内营养制剂。应用营养泵经鼻胃管输入，逐渐增加泵注速度，第1天泵速约20ml/h，以后逐日增加，最大泵速为120ml/h。同时，利用营养泵自带的温控设备，保持营养液的温度在38℃。另外，营养液应保存在25℃以下的环境中，不宜冰冻，密闭即可，若开启后可在冰箱内2～10℃保存24h。

1.3评价指标

①营养指标:比较两组治疗前后总蛋白(TP)、血红蛋白（HP）、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)水平。②满意度:采用我院自制的问卷调查表进行调查，包括满意、基本满意及不满意，总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2、结果

2.1两组治疗前后Hb、ALB、PA、TP水平对比

采用t检验对比2组危重症患者治疗前后TP、Hb、ALB、PA指标变化情况，结果显示治疗后指标均明显优于治疗前，且治疗后观察组与对照组在总蛋白（P<0.001）、血红蛋白（P=0.031）、白蛋白（P<0.001)、前白蛋白（P=0.01）存在着统计学差异（P<0.05）见表1。

3、讨论

神经病学是一门独立的二级学科。主要疾病是脑血管疾病，重症肌无力，格林-巴利综合征，痴呆和癫痫。神经病学的重症患者有明显的临床症状，症状是特异性的。对于这些患者，合理的营养支持治疗和护理干预可以改善身体机能，提高治疗效果。营养支持可以改善和维持稳定的血浆蛋白浓度，增加胶体渗透压，并保持内部环境稳定。结合目前的临床工作，肠内营养是最常用的方法，效果显着。该研究指出，对于神经病学危重患者的早期营养支持治疗可以更好地改善患者的整体状况，降低临床并发症和死亡率的概率，且效果显着。

本文对120例入院的重症神经内科患者进行了研究。根据不同的营养支持计划，将患者分为两组。结果显示，观察组患者的总体满意度显着高于对照组。治疗后营养指标优于对照组，优于对照组（P<0.05）。这表明早期肠内营养干预对改善神经病学重症患者生活质量的积极影响。与普通病房患者相比，重症患者具有疾病严重，疾病快速变化，并发症多，死亡率高等特点。因此，对临床护理人员施加了更严格的要求：护理人员需要密切监视患者的生命体征。以及生化指标的变化，观察患者的不良症状和反应，及时进行心理护理干预，为患者明确意识，建立患者治愈疾病的信心。及时告知主管医师患者的不良反应和症状，以避免患者发生其他并发症并改善患者的生活质量。神经性重症患者自身情况较为严重，存在意识障碍的情况，短时间内会引起病情的极大变化，增加了护理工作和临床治疗的难度。这类患者早期实施肠内营养干预明显高于常规营养干预，可以更好地改善患者的营养状况，提高患者对治疗效果的满意度。参考文献

[1]胰十二指肠切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].何兴玲,许志荣.实用临床护理学电子杂志.2019(12)

[2]胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].徐慧.世界最新医学信息文摘.2016(73)

[3]肠内营养支持护理对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].曾月凤,冯丽燕,易倩,黄玉娟.医疗装备.2017(05)

[4]危重症患者血流动力学不稳定时的早期肠内营养支持[J].王中,程金川.临床医药文献电子杂志.2016(32)

[5]肠内营养支持在胃肠肿瘤围术期患者中的应用效果[J].莫树生.临床合理用药杂志.2017(09)

[6]高龄老年患者胆道手术后早期肠内营养支持及护理分析[J].李少群.结直肠肛门外科.2016(S2)

[7]老年机械通气患者肠内营养支持的研究进展[J].王冬梅,史卫洁.中国老年保健医学.2017(02)

[8]对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究进展[J].杨景英.当代医药论丛.2017(08)